《Acta Psychologica》：Independent and combined associations of activities of daily living and appendicular skeletal muscle mass with depressive symptoms: A population-based study
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背景：全球人口老龄化使得后半生成年人的抑郁症状成为公共卫生关注的焦点。尽管日常活动能力（ADL）限制和四肢骨骼肌质量（ASM）减少各自与晚年身心健康相关，但它们在抑郁症状方面的独立贡献、非线性模式以及中介通路尚未完全明确。方法：研究样本来自2015年CHARL
背景：全球人口老龄化使得后半生成年人的抑郁症状成为公共卫生关注的焦点。尽管日常活动能力（ADL）限制和四肢骨骼肌质量（ASM）减少各自与晚年身心健康相关，但它们在抑郁症状方面的独立贡献、非线性模式以及中介通路尚未完全明确。方法：研究样本来自2015年CHARLS全国调查，最终分析队列包括16,787名45岁及以上成年人。抑郁症状使用CESD-10量表进行评估。ADL（包括BADL和IADL子量表）和ASM的得分通过经过验证的测量方法得出。分析采用多变量逻辑模型，通过限制性立方样条（RCS）和分段回归探究非线性关系；在反事实框架下进行中介分析。结果：在整个队列中，38.4%达到抑郁症状阈值。在控制所有协变量后，ADL量表每增加1分，抑郁症状的几率增加10%（OR=1.10；95% CI: 1.09–1.12）。发现非线性关系，拐点在ADL得分为20.7处。与低ASM三分位组相比，高三分位组几率降低26%（OR=0.74；95% CI: 0.64–0.86）。结论：ADL障碍越大与抑郁症状几率升高独立相关，而较高的ASM显示出反向关系。保持日常功能能力和骨骼肌质量可能有助于降低抑郁症状负担并支持健康老龄化轨迹。
**论文解读：日常活动能力与四肢骨骼肌质量对抑郁症状的独立与联合影响**
**研究背景与问题**
全球人口老龄化促使后半生成年人的抑郁症状成为公共卫生领域的核心议题。抑郁症状在老年人群中患病率高，一旦形成常难以逆转，并与生活质量下降、自杀风险增加密切相关。既往研究指出，日常活动能力（ADL）限制和四肢骨骼肌质量（ASM）减少均与晚年身心健康存在关联，但两者在抑郁症状中的独立作用、非线性关系以及通过中介通路发挥作用的机制尚未完全阐明。现有研究多聚焦于单一因素，缺乏对ADL和ASM联合效应的系统评估，且非线性阈值及中介路径的定量分析不足。为此，研究人员利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2015年全国代表性数据，旨在明确ADL和ASM与抑郁症状的独立关联强度、非线性模式，并评估ASM在ADL-抑郁症状关系中的中介作用。该研究发表于《Acta Psychologica》。
**主要关键技术方法**
研究样本来源于CHARLS 2015年全国调查，最终纳入16,787名45岁及以上社区居住成年人。ADL通过14项条目评估（包括基本ADL（BADL）和工具性ADL（IADL）），每一项目采用1-4分评分，总分范围14-56分。ASM基于已发表的人体测量公式估算（公式包含体重、身高、性别和年龄），并依据三分位数分为低、中、高三个水平。抑郁症状采用CESD-10量表（10项流行病学研究中心抑郁量表）评估，≥10分定义为存在临床相关抑郁症状。协变量包括年龄、性别、婚姻状况、体重指数（BMI）、吸烟、饮酒、体力活动、全球认知得分及13种慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）。统计方法包括：多变量逻辑回归模型估计关联强度；限制性立方样条（RCS）和分段回归检验非线性关系，并确定拐点；反事实框架下的中介分析评估ASM的间接效应，通过500次Bootstrap抽样计算置信区间。所有分析在R 4.5.0环境中完成。
**研究结果**
**3.1 参与者特征**
分析队列中，6442名（38.4%）参与者筛查为抑郁症状阳性。与无抑郁症状组相比，有抑郁症状组女性比例更高（60% vs. 45%）、未婚比例更高、ASM低三分位组占比更高（41% vs. 28%），且ADL总分、IADL和BADL得分均显著更高（均p<0.001）。有抑郁症状组慢性病患病率普遍更高，如高血压（23%）、消化系统疾病（28%）、关节炎/风湿病（41%）等。
**3.2 日常活动能力与抑郁症状的关联**
在完全调整模型（模型3）中，ADL总分每增加1分，抑郁症状的几率升高10%（OR=1.10；95% CI: 1.09–1.12，p<0.001）。IADL和BADL子量表也呈现类似正相关（OR分别为1.13和1.28）。RCS和分段回归分析显示ADL与抑郁症状存在非线性关系（似然比检验p<0.001），拐点为ADL得分20.7。低于拐点时，ADL每增加1分，抑郁症状OR=1.19（95% CI: 1.15–1.23）；高于拐点后，OR衰减至1.06（95% CI: 1.03–1.08）。亚组分析显示，该关联在年龄、性别、吸烟、高血压和糖尿病状况下被显著调节（交互p<0.05）。
**3.3 四肢骨骼肌质量与抑郁症状的关联**
逻辑回归显示，ASM与抑郁症状呈显著负向剂量-反应关系。与低ASM三分位组相比，高ASM三分位组在完全调整模型后抑郁症状几率降低26%（OR=0.74；95% CI: 0.64–0.86，p<0.001）。使用身高标准化ASM指数（ASMI）进行敏感性分析，结果一致（高ASMI vs. 低ASMI OR=0.74；95% CI: 0.64–0.86）。
**3.4 中介分析**
中介分解显示，ASM仅介导了ADL-抑郁症状总关联中约0.64%的效应（ACME=0.0005，ADE=0.0729，总效应=0.0734），表明ASM在解释ADL与抑郁症状关系中的作用非常有限。
**讨论与结论**
研究证实，ADL限制与抑郁症状呈独立正相关，且存在非线性阈值效应（拐点20.7），提示当ADL障碍超过一定水平后，进一步损害对抑郁风险的影响相对减弱。较高的ASM与较低抑郁症状几率独立相关，呈剂量-反应保护作用。中介分析显示ASM几乎不介导ADL-抑郁症状关联，说明两者路径相对独立。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、未控制饮食质量和社会支持等潜在混杂因素。结论强调，日常功能能力和四肢骨骼肌质量是评估老年人群心理健康的重要指标，保护或改善两者可能有助于降低抑郁症状负担并促进健康老龄化。未来需通过纵向设计验证时序关系，并探索慢性病负担、心理社会资源等其他因素的交互作用。
