《Australian Journal of Psychology》：Parental loss: prevalence estimates and mental health impacts from the second Australian Child and Adolescent Survey of Mental Health and Wellbeing
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目的 确定18岁以下儿童和青少年父母丧失的患病率及其心理健康影响。方法 2013-2014年，研究人员招募了一个具有全国代表性的有4-17岁儿童的家庭样本，共有6,310名符合条件的家庭的父母/照顾者（应答率=55%）。主要照顾者完成了一份关于亲生父母丧失（死
目的 确定18岁以下儿童和青少年父母丧失的患病率及其心理健康影响。方法 2013-2014年，研究人员招募了一个具有全国代表性的有4-17岁儿童的家庭样本，共有6,310名符合条件的家庭的父母/照顾者（应答率=55%）。主要照顾者完成了一份关于亲生父母丧失（死亡、监禁、分离）和心理健康障碍的问卷。结果 在17岁时，0.3%的青少年有父母被监禁，2.5%的青少年有亲生父母死亡，31.8%的青少年父母已分离，37.8%的青少年未与双亲生父母同住。在各种丧失类型中，患有心理障碍的儿童和青少年比例为21.4%，其中父母死亡的比例最高（28.8%），其次是父母被监禁（21.9%），以及父母分离（20.2%）。对于4-11岁儿童，亲生父母死亡的心理障碍比例最高（38.3%）。结论 这是第一项提供澳大利亚亲生父母死亡、父母监禁和父母分离的全国患病率估计的研究。在父母丧失类型中，父母丧亲（parental bereavement）的心理障碍风险最高。研究结果支持需要确保相关有效的服务可供丧亲儿童和青少年获取并满足其需求。
**论文解读：父母丧失的患病率估计及其对澳大利亚儿童和青少年心理健康的影响**
**研究背景与问题提出**
丧亲（bereavement）是儿童期最常见且最痛苦的不良事件之一，但其流行病学特征在多数国家仍缺乏系统追踪。既往研究显示，美国约30%的青少年在18岁前经历至少一次突发丧亲，而丧亲儿童在抑郁、焦虑、创伤后应激、自杀及学业成就方面均显著劣于同龄人。然而，准确患病率数据的缺失严重阻碍了有效服务的规划与供给。在澳大利亚，尽管成年人口中曾有8%报告在18岁前失去父母（澳大利亚统计局，2015），但针对儿童期父母丧失（parental loss）的全国性估计始终空白。父母丧失不仅包括父母死亡（bereavement），还涵盖父母监禁（parental incarceration）和父母分离（parental separation）等非死亡性丧失。已有荟萃分析表明，任何类型的儿童期父母丧失均使成年期抑郁症风险增加两倍以上，但不同丧失类型的特异性影响尚需深入探究。因此，本研究利用第二次澳大利亚儿童和青少年心理健康与幸福调查（Young Minds Matter – YMM）数据，旨在：①估计18岁前亲生父母死亡、监禁及分离的全国患病率；②评估各丧失类型中儿童和青少年的心理障碍（mental disorder）比例。
**研究内容与结论**
研究人员基于2013-2014年收集的全国代表性样本（6,310名4-17岁儿童和青少年的父母/照顾者），通过面谈问卷获取亲生父母丧失信息，并采用诊断访谈计划儿童版第四版（DISC-IV）评估七种心理障碍（社交恐惧症、分离焦虑症、广泛性焦虑症、强迫症、重度抑郁症、注意缺陷/多动障碍、品行障碍）。主要结论如下：在17岁时，2.5%的青少年经历过亲生父母死亡，0.3%有父母被监禁，31.8%父母分离，37.8%未与双亲生父母同住。在所有丧失类型中，父母死亡组的心理障碍比例最高（28.8%），其中4-11岁儿童因父母死亡的心理障碍比例高达38.3%。逻辑回归分析显示，即使控制社会经济优势与劣势指数（IRSAD）、家庭收入和偏远程度，所有父母丧失类型仍与心理障碍显著相关。该研究是澳大利亚首项提供父母丧失类型全国患病率估计的研究，发表于《Australian Journal of Psychology》。研究结果强调，父母丧亲（parental bereavement）是心理障碍风险最高的类型，亟需确保针对丧亲儿童和青少年的可及且有效的服务。
**主要关键技术方法**
研究人员采用第二次澳大利亚儿童和青少年心理健康与幸福调查（Young Minds Matter – YMM）的数据，该调查于2013-2014年进行，基于区域的随机抽样从全国550个小型地理区域招募6,310个有4-17岁儿童的家庭（应答率55%）。主要照顾者通过面对面访谈报告亲生父母丧失（死亡、监禁、分离）情况。心理障碍评估采用诊断访谈计划儿童版第四版（DISC-IV），基于DSM-IV标准评估七种障碍。数据分析采用区间删失生存分析（interval censored survival analysis）和逻辑回归（logistic regression），控制社会经济优势与劣势指数（IRSAD）、家庭收入和偏远程度。样本数据加权以代表全国4-17岁人口，并调整无应答模式。
**研究结果**
**1. 父母丧失的患病率估计**
通过生存分析，研究人员发现，在17岁时，2.5%的青少年（95% CI: 2.0–3.2）经历过亲生父母死亡，0.3%的青少年（95% CI: 0.2–0.6）有父母被监禁，31.8%的青少年（95% CI: 30.4–33.2）父母已分离，37.8%的青少年（95% CI: 36.3–39.3）未与双亲生父母同住。年龄趋势显示，父母死亡和分离的比例随年龄增长而增加，而与双亲生父母同住的比例则随年龄下降。
**2. 心理障碍的比例**
总体而言，经历任何父母丧失的儿童和青少年中心理障碍比例为21.4%。各丧失类型中，父母死亡组心理障碍比例最高（28.8%），其次为父母被监禁组（21.9%）、未与双亲生父母同住组（21.3%）和父母分离组（20.2%）。值得注意的是，4-11岁儿童因父母死亡的心理障碍比例最高（38.3%），显著高于其他年龄组和丧失类型。
**3. 关联分析**
逻辑回归模型显示，所有类型的父母丧失均与心理障碍显著相关，且这种关联在控制IRSAD、家庭收入和偏远程度后仍然存在。具体而言，与未经历相应丧失的儿童相比，父母死亡组的心理障碍风险增加（OR值显著），父母分离组和父母被监禁组亦呈现类似模式。此外，任何类型的心理障碍（如抑郁、焦虑、品行障碍）在经历父母丧失的儿童中均更为普遍。
**讨论与结论**
研究讨论指出，这是首次基于澳大利亚全国代表性样本系统报告父母丧失类型的患病率。父母分离最为常见（31.8%），而父母监禁最为罕见（0.3%）。2.5%的儿童在18岁前经历亲生父母死亡的估计值，与瑞典、芬兰、丹麦等国的2.6%一致，但低于澳大利亚成人回溯性调查的8%，这可能反映了回忆偏倚或死亡原因差异（如美国暴力死亡和COVID-19死亡率更高）。研究结果进一步证实，父母死亡与心理障碍风险最高，符合既往文献中关于丧亲与自杀、抑郁、创伤后应激等不良结局的关联。所有丧失类型均与心理障碍显著相关，提示父母丧失史应成为儿童心理健康筛查的重要组成部分。尽管认知行为疗法（cognitive behaviour therapy）和家庭干预对丧亲儿童有效，但现有服务面临等候名单长、费用高及医护人员知识不足等障碍。研究局限性包括仅报告亲生父母丧失，可能低估继父母等关键人物丧失的影响；未来研究需考虑种族、性别、丧失背景等因素。结论部分翻译：这是第一项提供澳大利亚亲生父母死亡、父母监禁和父母分离的全国患病率估计的研究。在父母丧失类型中，父母丧亲的心理障碍风险最高。研究结果支持需要确保相关有效的服务可供丧亲儿童和青少年获取并满足其需求。
