胼胝体微结构与中重度缺血性卒中患者卒中后3-6个月上肢运动结局的相关性

《Frontiers in Neurology》：Association between corpus callosum microstructure and upper limb motor outcome in moderate-to-severe ischemic stroke patients at 3–6?months post-stroke

　　

背景：皮质脊髓束（CST）完整性是卒中后运动结局公认的影像学相关因素，但不能完全解释个体间差异，尤其是在中重度损伤中。胼胝体（CC）可能提供补充的结构信息。本研究探讨了早期亚急性期胼胝体微结构是否与上肢运动结局和恢复相关。
方法：研究人员回顾性分析了38例中重度大脑中动脉卒中患者，这些患者在早期亚急性期接受了弥散张量成像（DTI）。获取了CST和CC的各向异性分数（FA）值。使用肩外展和手指伸展（SAFE）评分评估上肢运动功能。采用简单线性回归和层次多元线性回归分析检验了校正后CC FA（CC-FA_corrected）与SAFE评分及ΔSAFE（从基线至6个月SAFE评分的变化）的相关性。
结果：CST FA偏侧指数（CST FALI）、病变体积和CC-FA_corrected与卒中后3个月和6个月的SAFE评分显著相关。在层次多元回归模型中，胼胝体膝部的CC-FA_corrected在两个时间点均显示出超过CST FALI、年龄和病变体积的一致的名义增量贡献（3个月：ΔR²=0.061，校正R²=0.600；6个月：ΔR²=0.065，校正R²=0.646），但这些发现需要在更大的前瞻性队列中确认。在考虑这些协变量后，胼胝体体部和压部未达到统计学显著性。在探索性分析中，胼胝体膝部的CC-FA_corrected是唯一与ΔSAFE显著相关的变量（R=0.396，p=0.041）；CST FALI则无显著相关（p=0.097）。
结论：在中重度卒中患者中，胼胝体膝部的CC-FA_corrected在CST完整性之外与上肢运动结局显示出一致的名义关联，提示胼胝体微结构在CST完整性之外具有补充作用，并观察到与随时间运动改善程度的探索性关联。亚急性期早期联合评估CC和CST完整性可为卒中后运动结局提供初步信息。

缺血性卒中后上肢运动功能障碍严重影响患者生活质量。临床量表如肩外展和手指伸展（SAFE）评分虽常用，但在中重度患者中常出现地板效应，难以精确预测运动恢复潜力。皮质脊髓束（CST）完整性是公认的影像学标志物，但单独使用无法完全解释个体间差异，提示需考虑其他结构通路。胼胝体（CC）作为连接双侧大脑半球的主要白质纤维束，可能为运动功能提供补充结构信息。既往研究多在慢性期或采用横断面设计，缺乏早期亚急性期CC微结构与远期运动结局关系的数据。该研究发表在《Frontiers in Neurology》，旨在检验早期亚急性期CC微结构是否与3个月和6个月上肢运动结局及运动改善幅度独立相关。

研究人员回顾性分析了来自住院康复机构的38例中重度大脑中动脉供血区缺血性卒中患者，均在卒中后7天至3个月内的早期亚急性期接受了脑弥散张量成像（DTI）。采用基于感兴趣区（ROI）的方法测量脑桥延髓交界处CST的各向异性分数（FA），并计算FA偏侧指数（CST FALI）。使用约翰霍普金斯大学DTI白质图谱提取CC膝部、体部和压部的FA值，并以非损伤侧CST FA进行校正，得到CC-FA_corrected。上肢运动功能采用SAFE评分在基线、3个月和6个月进行评估。统计方法包括简单线性回归、层次多元线性回归，以及探索性分析ΔSAFE（基线至6个月SAFE评分变化）。

结果方面，人口统计学和临床特征显示，患者平均年龄73.74岁，基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）平均11.00分，改良巴氏指数（MBI）平均25.03分，表明为中重度残疾；DTI采集距卒中平均27.08天。在检验3个月时上肢运动结局的模型中，简单线性回归显示CST FALI（R=0.666）、病变体积（R=0.426）以及CC-FA_corrected的膝部（R=0.371）、体部（R=0.395）和压部（R=0.392）均与3个月SAFE评分显著相关。层次回归中，膝部CC-FA_corrected在调整年龄、病变体积和CST FALI后提供了名义上的显著增量贡献（ΔR²=0.061，校正R²=0.600），而体部和压部未达到统计学显著。在检验6个月时上肢运动结局的模型中，简单线性回归显示CST FALI（R=0.700）、病变体积（R=0.457）及CC各亚区（膝部R=0.453、体部R=0.474、压部R=0.525）均与6个月SAFE评分显著相关。层次回归中，膝部再次表现出显著增量贡献（ΔR²=0.065，校正R²=0.646），体部和压部仍不显著。在SAFE评分变化的探索性分析中，仅膝部CC-FA_corrected与ΔSAFE显著相关（R=0.396，p=0.041），而CST FALI与ΔSAFE无显著相关