《Frontiers in Digital Health》：Self-reported pain on a digital workplace assessment: identifying the score that flags desk-based workers for earlier occupational health review
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摘要
引言：肌肉骨骼疼痛（musculoskeletal pain，MSK pain）在伏案工作者中普遍存在，会降低生产力、增加医疗保健使用，并导致工作失能。数字工作场所平台现在大规模记录自我报告疼痛，提供了一种利用单一评分来标记工作者进行早期复查的途径，
摘要
引言：肌肉骨骼疼痛（musculoskeletal pain，MSK pain）在伏案工作者中普遍存在，会降低生产力、增加医疗保健使用，并导致工作失能。数字工作场所平台现在大规模记录自我报告疼痛，提供了一种利用单一评分来标记工作者进行早期复查的途径，但缺乏证据表明疼痛在哪个最低评分会持续与多个领域的功能影响相关。本研究旨在确定该点。
方法：对2025年1月至11月期间完成数字伏案式肌肉骨骼评估的11,529名报告疼痛的在职成年人的去标识化数据进行回顾性横断面分析。疼痛在11点量表（0–10）上自我报告，每个级别均有定义的口头描述符（描述性疼痛量表）。检查了五个功能领域：生产力受损、就医行为、心理健康影响、社会参与和工作缺勤。逻辑回归估计了比值比（odds ratios，ORs）及其95%置信区间，以评分为1作为参照，校正年龄和性别，并使用聚类稳健标准误来考虑工作者在雇主组织（116个组织）内的聚类；使用广义估计方程作为确认。
结果：疼痛评分为4是四个领域（生产力、就医行为、心理健康和社会参与）在校正和聚类后均与疼痛显著相关的最低水平（所有p?结论：自我报告疼痛评分为4是功能影响在四个独立领域中持续与疼痛相关的最低水平，且对年龄、性别和组织聚类具有稳健性。这些横断面关联可能支持使用该锚定量表上的4分来提示早期复查；但这并未证明干预能改变结局，且该阈值特定于此锚定量表。需要前瞻性研究。
**论文解读：基于数字工作场所评估的自我报告疼痛评分阈值及其对伏案工作者早期职业健康复查的启示**
**研究背景、现存问题与研究动机**
肌肉骨骼疾病（musculoskeletal conditions，MSK conditions）是全球致残的首要原因，影响约17.1亿人，在204个分析国家中的134个中占康复需求的最大份额。在伏案工作者（desk-based workers）群体中，由于长时间静态姿势、久坐行为和持续计算机使用，工作相关MSK疼痛的患病率持续居高，系统综述报告颈部、肩部和下背部的患病率从50%到超过80%不等。MSK疾病是英国病假缺勤和工作失能的主要原因，其后果远超出身体症状：持续性疼痛与生产力降低、心理健康恶化、社会退缩和医疗保健使用增加相关，给个人、雇主和医疗系统带来巨大成本。经济负担相当可观：在英国，出勤主义（presenteeism，带病工作导致生产力下降）估计每年给雇主造成约1030亿英镑的损失，MSK疾病是主要驱动因素之一；全球MSK疾病造成的福利损失超过2万亿美元，相当于2021年全球GDP的1.41%。然而，职业健康从业者缺乏经验支持的阈值来决定何时需要主动复查疼痛强度。自我报告数字疼痛量表在临床和工作场所评估中广泛使用，并越来越多地嵌入数字平台大规模收集疼痛数据。现有阈值分析主要来自临床人群和单一结局（如镇痛反应或癌痛分类），很少同时考虑多个职业维度。如果疼痛强度与功能影响并非线性相关，且存在一个点使得后果在多个独立领域同时变得一致显著，这将直接影响职业健康复查应何时开始。本研究利用数字工作场所评估平台的数据，检验自我报告疼痛强度与五个功能领域（生产力受损、就医行为、心理健康影响、社会参与、工作缺勤）之间的关系，目的是确定是否存在一个疼痛评分，在该评分下功能影响的优势比在多个领域同时持续且显著升高，从而判断一个单一常规收集的评分能否作为早期职业健康复查的经验支持信号。该论文发表在《Frontiers in Digital Health》。
**关键技术方法概述**
本研究为回顾性横断面分析，数据来源于VIDA数字工作场所健康平台（Vitrue Health，伦敦，英国），该平台向参与工作场所健康计划的雇主客户员工提供标准化评估。分析样本包括2025年1月1日至11月24日期间完成伏案式肌肉骨骼疼痛评估的11,529名报告疼痛（评分1–10）的在职成年人，来自118个雇主组织。疼痛强度使用11点描述性疼痛量表（0=无痛，10=最严重疼痛）测量，每个级别配有功能锚定描述符。五个功能领域来源于自我报告项目：生产力受损（复合指标，包括工作生产力降低、睡眠障碍、注意力难以集中）、就医行为（是否需要看医疗专业人员）、心理健康影响（焦虑、压力或情绪变化）、社会参与（社交生活和日常任务干扰）和工作缺勤（是否因疼痛请假）。主要统计方法为二元逻辑回归，估计各疼痛评分（以评分1为参照）的比值比（odds ratios，ORs）及95%置信区间，校正年龄和性别，并使用组织作为聚类单元的聚类稳健标准误（cluster-robust standard errors）考虑工作者在组织内的聚类；广义估计方程（generalised estimating equations，GEE）作为确认性检验。
**研究结果**
**样本特征**
分析样本共11,529份报告疼痛（评分1–10）的评估，平均年龄38.4岁（标准差10.9），58.8%为女性。疼痛强度呈右偏分布，最大群体报告评分为3（23.5%）或4（20.2%）；中度或以上疼痛（评分4及以上）占59.9%。总体各领域患病率：就医行为41.3%，社会参与25.4%，心理健康影响20.7%，生产力受损19.9%，缺勤13.5%。
**五个领域的剂量-反应关系**
在所有五个领域中，功能影响优势比随疼痛强度增加而逐渐升高。在校正年龄和性别并使用聚类稳健标准误后，低于4分的模式并不一致：就医行为和其他三个多选领域在部分模型中于评分2或3达到显著，而缺勤在任何低于4分的评分均未达到显著。
**疼痛评分4作为最早收敛显著性点**
疼痛评分4是五个领域中四个领域（生产力受损、就医行为、心理健康影响、社会参与）在校正和聚类后同时与疼痛显著相关的最低水平（所有p?
**缺勤在评分4的表现**
缺勤在评分4时显示相似幅度的校正关联（OR 2.00），但其置信区间在考虑组织聚类后包含1（聚类稳健95% CI：0.96–4.15；GEE：0.84–5.40），而基于独立标准误时曾显著（95% CI：1.27–3.14）。这种衰减反映缺勤是最罕见结局（总体13.5%），且报告缺勤集中在部分组织内，一旦建模聚类，有效信息减少。然而点估计仍表明评分4相对于评分1的缺勤优势比大约翻倍，且缺勤在更高评分时变得明确显著（例如校正聚类OR：评分5时为3.42）。因此，研究将评分4描述为四个携带足够信息可精确估计的领域最早收敛显著性点，缺勤遵循相同方向模式。
**全疼痛量表的描述性累积模式**
检查相邻评分之间的增量百分比变化：从评分1到3，各领域增加幅度较小。评分3到4的转换在所有五个领域同时产生一致增加：就医行为上升11.2个百分点（28.9%→40.1%），社会参与上升7.9（12.5%→20.4%），生产力受损上升6.7（10.9%→17.6%），心理健康影响上升5.6（10.8%→16.4%），缺勤上升4.2（6.4%→10.6%）。评分4以上，各领域轨迹出现分歧：就医行为显示出最一致的单增趋势，在评分10时达到76.1%，而社会参与和心理健康影响在评分5和8之间显示出更陡峭的增量。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，在11,529名伏案工作者中，自我报告疼痛评分为4是功能影响优势比在四个独立领域（生产力受损、就医行为、心理健康影响、社会参与）同时显著升高的最低水平，且对年龄、性别和组织聚类具有稳健性。工作缺勤遵循相同方向模式，但作为最罕见且最下游的结局，在建模聚类后未在评分4达到显著。这一收敛意义在于，四个领域捕捉了工作生活的不同方面（工作能力、就医决策、心理健康、社会角色参与），它们在评分4而非传统认为的严重疼痛更高评分时共同升高，表明疼痛在伏案工作者中的功能代价累积早于缺勤监测所能检测的时间点。量表锚定措辞与此一致：评分4标志着疼痛从“大部分时间可以忽略”转变为“持续意识到但还能继续大多数活动”。研究强调，应将评分4理解为该样本中收敛统计显著性的最早点，受领域基线率和统计功效影响，而非生物固定的拐点。与现有证据比较，多数文献基于临床人群的单一结局（如疼痛干扰或镇痛反应）将评分4定为中度疼痛下界，本研究基于工作人群的多领域、人群水平数据为评分4作为功能上有意义的点提供了支持。领域特异性模式显示，生产力受损是中度疼痛时最常见的后果，缺勤是最晚和最弱的响应领域，强调等待缺勤信号意味着在生产力、心理健康、医疗保健和社会功能已受影响后介入。对职业健康实践的启示是，一个已在数字健康平台中嵌入的单条目自我报告疼痛评分可作为低负担的分诊标准，支持将评分4视为主动随访的触发点，但需区分筛查信号与干预阈值。研究的主要局限性包括横断面设计无法推断因果、样本来自单一英国平台限制推广性、功能结局为简短自报项目而非验证性多条目工具、疼痛强度为最大评分而非平均或部位特异性负担、缺勤和就医行为采用终生而非当前时间参照期可能导致时间错配。疼痛量表本身使用描述性锚定，评分4定义为“持续意识到疼痛但能继续大多数活动”，可能无法直接等同于其他未锚定量表上的4分。未来方向包括按疼痛部位分析、按职业部门分析，以及最重要的前瞻性研究检验在评分4触发复查能否改善功能结局并减少工作失能进展。
**结论翻译**
结论：肌肉骨骼疼痛在伏案工作者中普遍存在，但职业健康实践缺乏基于经验支持的早期复查触发点。在通过数字平台评估的11,529名在职成年人中，自我报告疼痛评分为4是功能影响优势比在四个独立领域（生产力受损、就医行为、心理健康影响、社会参与）持续且显著升高的最低水平，且对年龄、性别和组织内工作者聚类具有稳健性。工作缺勤遵循相同方向，但作为最罕见且最下游的结局，在建模聚类后未在此水平达到显著。由于疼痛评分已由评估自动捕获，评分4提供了一个低负担、可扩展的信号，可嵌入平台工作流程中以在功能代价完全累积之前提示早期职业健康复查。这些关联是横断面的；现在需要前瞻性研究来检验在此阈值采取行动是否能改善结局。
