《AIDS and Behavior》：Prior-Year Substance Use Disorders and Subsequent HIV Retention in Care Among Men Living with HIV Who Have Sex with Men
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物质使用障碍（SUDs）和多物质使用（定义为涉及两种或更多物质的共病SUDs）是男男性行为者（MSM）等关键人群高危行为的前兆，可能显著阻碍HIV护理连续性的最佳参与。研究人员利用南卡罗来纳州一项基于人群的回顾性队列14年电子健康记录（EHR）数据（2006–
物质使用障碍（SUDs）和多物质使用（定义为涉及两种或更多物质的共病SUDs）是男男性行为者（MSM）等关键人群高危行为的前兆，可能显著阻碍HIV护理连续性的最佳参与。研究人员利用南卡罗来纳州一项基于人群的回顾性队列14年电子健康记录（EHR）数据（2006–2020），拟合了具有患者水平随机截距的Logistic广义线性混合模型（GLMMs），以估计在5183名感染HIV的MSM中，前一年SUD诊断与后一年护理保留之间的滞后关联。HIV护理保留状态定义为在365天内至少有两次VL/CD4检测，间隔至少90天。研究人员的发现包括：（1）护理保留率从基线（74%）下降到第10年（49%）；（2）任何前一年SUD与后一年护理保留的几率降低显著相关（OR [95% CI] = 0.85 [0.75–0.96]）；（3）在调整模型中，年龄是护理保留的强独立预测因子，在31–40岁（OR [95% CI]= 1.75 [1.44–2.11]）、41–50岁（OR [95% CI] = 2.04 [1.64–2.53]）、51–60岁（OR [95% CI] = 3.03 [2.15–4.27]）和60岁以上（OR [95% CI] = 2.56 [1.36–4.83]）年龄组中具有保护效应；（4）前一年物质特异性SUDs和多物质使用与后一年护理保留无显著关联，降低了当SUD作为“任何SUD”建模时观察到的显著效应。结果表明，解决物质使用障碍，特别是年轻MSM中的物质使用障碍，对于协调努力和为政策决策提供信息以改善HIV护理保留至关重要，这是南卡罗来纳州等美国东南部州持续的挑战。
**论文解读：物质使用障碍与HIV护理保留的关联——基于南卡罗来纳州感染HIV的男男性行为者队列研究**
**研究背景与问题**
HIV感染者的护理保留是实现HIV流行终结目标的关键环节。然而，物质使用障碍（SUD）和多物质使用（定义为涉及两种或更多物质的共病SUDs）在男男性行为者（MSM）等关键人群中普遍存在，并可能通过增加高危行为风险、降低抗逆转录病毒治疗（ART）依从性以及阻碍HIV检测与治疗衔接，显著影响HIV护理连续性的优化。尽管已有研究探讨了SUD与HIV护理保留的关系，但针对MSM这一特定人群的长期、基于人群的纵向证据仍显不足。此外，现有文献对物质特异性SUD（如酒精、阿片类药物等）及多物质使用与护理保留的差异化关联关注有限。南卡罗来纳州（SC）作为美国联邦指定的“终结HIV流行”地区，面临HIV护理保留率低于全国平均水平（部分县域超过50%的HIV感染者未保留在护理中）以及物质使用治疗服务缺口显著等问题。因此，有必要利用大样本纵向数据，阐明SUD与HIV护理保留之间的滞后关联，为制定整合HIV/SUD干预策略提供依据。
**研究人员开展的研究与结论**
研究人员利用南卡罗来纳州一个基于人群的回顾性队列14年电子健康记录（EHR）数据（2006–2020），纳入5183名感染HIV的MSM，采用具有患者水平随机截距的Logistic广义线性混合模型（GLMM），估计前一年SUD诊断与后一年护理保留的滞后关联。主要结论包括：（1）护理保留率从基线（74%）下降至第10年（49%）；（2）任何前一年SUD与后一年护理保留几率降低显著相关（OR=0.85）；（3）年龄是强独立预测因子，31岁以上年龄组护理保留几率显著高于18–30岁组；（4）物质特异性SUD（酒精、烟草、阿片、大麻、可卡因、致幻剂）及多物质使用与护理保留无显著关联，而“任何SUD”的显著效应提示整体SUD负担可能更具临床意义。该研究发表在《AIDS and Behavior》。
**主要技术方法**
研究人员采用基于人群的回顾性队列设计，数据来源于南卡罗来纳州公共卫生部（DPH）的HIV/AIDS电子报告系统（e-HARS）和州财政与税收办公室（RFA）的医院就诊记录。样本为2006–2019年间确诊HIV的≥18岁MSM，随访至2020年12月31日。护理保留定义为在365天内至少两次VL/CD4检测，间隔≥90天。SUD通过ICD-9/10诊断代码确定，作为时变变量（累积病史）。统计方法为Logistic GLMM，纳入患者水平随机截距，以处理重复测量。模型调整了年龄、种族/民族、居住地（城乡）、合并症（心血管疾病、糖尿病、肾病、慢性肝病、精神健康问题）和HIV临床指标（CD4、VL）。此外，还进行了物质特异性和多物质使用的亚组分析。
**研究结果**
**Comparison Between the Associations of Any SUD and Substance-Specific SUD with HIV Care Retention（任何SUD与物质特异性SUD与HIV护理保留关联的比较）**
通过粗模型分析，研究人员发现任何SUD与护理保留几率降低显著相关（OR=0.91），但物质特异性SUD（酒精、烟草、阿片、大麻、可卡因、致幻剂）均无显著关联。多物质使用中，仅一种SUD病史与护理保留降低相关（OR=0.89），而两种及以上SUD无显著关联。描述性分析显示，大多数物质特异性SUD组的护理保留率随时间下降，其中阿片类物质使用障碍（OUD）组从第1年约85%降至第10年低于50%。
**Association of Other Predictors of HIV Care Retention with Any SUD and Substance-Specific Disorder（其他预测因子与任何SUD和物质特异性障碍的关联）**
在调整多变量模型中，任何SUD仍与护理保留降低显著相关（OR=0.85）。年龄是强预测因子：31–40岁（OR=1.75）、41–50岁（OR=2.04）、51–60岁（OR=3.03）、>60岁（OR=2.56）均显著高于18–30岁组。西班牙裔个体护理保留几率显著低于非西班牙裔黑人（OR=0.55）。合并症中，肾病（OR=1.57）和精神健康问题（OR=1.22）与护理保留升高相关。HIV临床指标中，VL>100,000与较高护理保留相关（OR=1.60），而CD4 200–350（OR=0.64）和>350（OR=0.59）与较低护理保留相关。交互作用分析显示，SUD与“其他种族”的交互项显著降低护理保留几率（OR=0.37）。
**总结与讨论**
研究结果强调了整体SUD负担对HIV护理保留的负面影响，但物质特异性SUD和多物质使用的非显著效应提示，基于EHR诊断记录的二元分类可能难以捕捉物质使用的频率和严重程度差异。年龄的强保护效应说明年轻MSM（18–30岁）是护理保留的关键脆弱群体，需针对其面临的测试延迟、保险覆盖不足等障碍制定策略。西班牙裔个体的较低保留率凸显了种族/民族差异。肾病和精神健康问题与较高保留率的意外关联可能归因于医疗服务利用增加，但需进一步研究。研究局限性包括：数据来源局限于南卡罗来纳州，推广性受限；SUD定义为任何既往病史，未区分近期或活动性障碍；物质特异性分类基于诊断记录二元变量，未涵盖甲基苯丙胺等常见毒品；未将随访年作为固定效应协变量，因此关联代表研究期间的平均效应。
**结论**
本研究增加了关于南卡罗来纳州感染HIV的MSM中物质使用障碍（SUD）与HIV护理保留关系的证据。在模型中，任何SUD与护理保留的几率降低相关，而物质特异性SUD类别和多物质使用与护理保留无显著关联。这些发现表明，整体SUD负担可能与该人群的HIV护理参与相关，而特定物质的效应可能更难以基于现有EHR诊断测量手段检测到。一些MSM亚组，包括年轻个体和种族/民族少数群体，在保持护理参与方面可能面临更大挑战。这些发现支持了制定针对性策略以改善护理保留，并在HIV护理提供中解决共病状况（包括物质使用和精神健康问题）的必要性。加强整合HIV和行为健康护理方法可能有助于改善面临物质使用相关挑战的感染HIV的MSM的护理参与。
