超越阑尾炎：非手术管理时代牙买加阑尾肿瘤的回顾性预测研究

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Beyond Appendicitis: A Retrospective Study Predicting Appendiceal Neoplasms in the Era of Non-Operative Management in Jamaica

　　

背景：急性阑尾炎向非手术管理的转变引发了对阑尾肿瘤延迟诊断的担忧。本研究旨在确定表现为急性阑尾炎的患者中阑尾肿瘤的患病率及预测因素。方法：这项在西印度群岛大学医院（UHWI）开展的回顾性队列研究纳入了2016年1月至2020年12月期间连续接受阑尾切除术的患者。通过审查临床记录以确认术前诊断为急性阑尾炎；因其他指征手术的病例被排除。采用双变量分析和Firth逻辑回归模型比较有肿瘤和无肿瘤的患者，以确定独立的人口学、临床、实验室和放射学预测因素。结果：441例急性阑尾炎患者中，12例（2.72%）患有阑尾肿瘤。肿瘤的独立预测因素为年龄>30岁（OR=9.12；95% CI 1.65–50.52；p=0.011）、非典型腹痛（OR=4.08；95% CI 1.32–12.65；p=0.015）、绝对中性粒细胞计数（ANC）<10×10⁹/L（OR=4.16；95% CI 1.03–16.75；p=0.045）以及阑尾直径>15 mm（OR=5.49；95% CI 1.5–20.05；p=0.010）。低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）是最常见的亚型（6/12）；神经内分泌肿瘤和腺癌各检出1例。结论：在接受手术治疗的急性阑尾炎患者中，阑尾肿瘤的患病率为2.72%。年龄>30岁、非典型腹痛、低ANC和阑尾直径增大可能有助于对考虑非手术管理的患者进行风险分层。

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》发表的一项研究聚焦于急性阑尾炎非手术管理趋势下阑尾肿瘤漏诊风险这一日益突出的临床问题。随着抗生素治疗急性阑尾炎的推广，尤其是COVID-19期间非手术管理被广泛采纳，阑尾肿瘤可能因未行手术而延迟诊断。然而，在加勒比地区以及以黑人为主的人群中，尚缺乏关于阑尾肿瘤预测因素的专门研究。研究人员利用西印度群岛大学医院（UHWI）2016至2020年的手术数据库，开展了一项单中心回顾性队列研究，系统纳入441例因急性阑尾炎接受阑尾切除术的连续患者，其中12例（2.72%）经病理学证实存在阑尾肿瘤。通过双变量分析和Firth惩罚逻辑回归模型，研究人员识别出四个独立预测因素：年龄>30岁（OR=9.12）、非典型腹痛（定义为非转移性疼痛且持续超过2天，OR=4.08）、绝对中性粒细胞计数（ANC）<10×10⁹/L（OR=4.16）以及影像学阑尾直径>15 mm（OR=5.49）。组织学亚型分析显示，低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）最为常见（占50%），神经内分泌肿瘤和腺癌各1例。研究还发现33.3%的肿瘤为恶性。这些发现挑战了传统上以40岁为阈值的观点，提示在更年轻的急性阑尾炎患者中也应警惕阑尾肿瘤可能。研究讨论部分指出，以黑人为主的人群中阑尾肿瘤发病年龄可能更早，这与结直肠癌的流行病学特征类似，可能涉及遗传易感性、肿瘤生物学行为差异及社会经济因素。非典型腹痛与肿瘤的关联在加勒比背景下尤为重要，因为医疗可及性有限、健康素养不足和财务约束可能导致就诊延迟。ANC作为预测因子的发现具有新颖性——以往研究多关注白细胞总数，而本研究提示低ANC可能反映肿瘤相关炎症反应与典型急性阑尾炎不同。阑尾直径>15 mm为临床提供了直观的影像学风险指标。值得注意的是，本研究中仅0.45%的患者接受间隔阑尾切除术，远低于其他研究，这可能与保守治疗后失访等社会经济因素有关，也可能掩盖了复杂阑尾炎中肿瘤的真实患病率。并发症（脓肿、蜂窝织炎、穿孔）在双变量分析中未达统计学显著性，但穿孔在肿瘤组中更常见。血细胞比容整体未能预测肿瘤，但唯一一例腺癌患者血细胞比容为22%，提示该亚型可能与低血细胞比容存在关联。研究局限性包括回顾性单中心设计、样本量小导致的统计效力不足、缺失数据、仅基于粗模型分析、缺乏多变量调整，以及保守治疗患者未行手术可能造成的选择偏倚。尽管如此，作为首个在以黑人为主的加勒比人群中报告阑尾肿瘤预测因素的研究，其结果具有假设生成意义。研究结论强调，在非手术管理决策中应整合年龄、症状特征、ANC和影像学阑尾直径进行个体化风险分层，并对高风险患者保持较低的间隔阑尾切除阈值。同时，需警惕以黑人为主的人群中阑尾肿瘤发病年龄更早的潜在趋势，建议临床医生保持高度警觉，确保及时获得影像学、手术和病理检查，以促进医疗公平。未来需开展前瞻性、多中心、充分把握度的比较研究，整合基因组学、环境暴露和医疗可及性数据，以验证这些信号究竟是源于可改变的差异、人群特异性生物学，还是两者共同作用，从而为牙买加及更广泛加勒比地区提供公平且循证的管理策略。