双孔与单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术的围手术期结局、外科医生评定的疲劳程度以及患者对瘢痕的满意度：一项基于倾向得分匹配的队列研究

《BMC Women's Health》：Perioperative outcomes, surgeon-rated fatigue, and scar satisfaction after dual-port versus single-port laparoscopic myomectomy: a propensity score–matched cohort study

　　

摘要

背景

腹腔镜子宫肌瘤切除术常用于有症状的子宫肌瘤女性，且这些女性希望保留子宫。单孔腹腔镜手术可以减少腹部切口的数量，但在子宫肌瘤分离和缝合过程中可能会增加器械拥挤和操作难度。双孔腹腔镜手术可能在减少切口数量与提高手术操作灵活性之间找到一个平衡点。本研究比较了双孔与单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术在围手术期结局、外科医生评估的疲劳程度以及患者报告的疤痕满意度方面的差异。

方法

这项回顾性队列研究包括了2024年1月至2025年11月期间在一家三级医疗中心接受选择性腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的单发子宫肌瘤的女性患者。根据年龄、体重指数、子宫肌瘤直径、肌瘤位置、盆腔粘连程度、合并症情况以及既往盆腔手术次数来估算患者的倾向得分。采用邻近匹配（one-to-one nearest-neighbor matching）方法进行匹配，匹配标准为倾向得分对数值的0.2个标准差。在匹配后的队列中，主要的多变量模型进一步调整了手术医生和手术年份因素，并使用了匹配对簇聚的稳健方差估计方法。同时进行了替代模型的敏感性分析和回归诊断。

结果

经过倾向得分匹配后，共有190名女性纳入研究，每组各95人。双孔手术组的估计失血量较低（平均值±标准差：45.53±38.12 mL vs 76.32±69.94 mL；中位数[四分位数范围]：30.0 [20.0–50.0] mL vs 50.0 [30.0–100.0] mL）。在经过完全调整的匹配队列模型中，双孔手术仍与较低的失血量相关（β = ?23.07 mL，95% CI ?39.14 至 ?7.01；P = 0.005），而手术时间的相关性则减弱（β = ?0.13 h，95% CI ?0.27 至 0.00；P = 0.053）。190名患者中有110名（57.9%）提供了外科医生对疲劳程度的评估，78名（41.1%）提供了疤痕满意度的信息；这两项指标均作为探索性指标进行统计分析。术后恢复结果在各组间没有一致性差异，且仅发生了一例术后并发症。

结论

在这项倾向得分匹配的队列研究中，即使调整了手术医生和手术年份的因素，双孔腹腔镜子宫肌瘤切除术仍与较低的估计失血量相关。手术时间的相关性具有提示性，但在完全调整后未能得到独立验证。探索性分析显示外科医生评估的疲劳程度较低，患者报告的疤痕满意度也较低，但这些主观结果需要通过经过验证的仪器和标准化的前瞻性调查方法来进一步确认。

背景

腹腔镜子宫肌瘤切除术常用于有症状的子宫肌瘤女性，且这些女性希望保留子宫。单孔腹腔镜手术可以减少腹部切口的数量，但在子宫肌瘤分离和缝合过程中可能会增加器械拥挤和操作难度。双孔腹腔镜手术可能在减少切口数量与提高手术操作灵活性之间找到一个平衡点。本研究比较了双孔与单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术在围手术期结局、外科医生评估的疲劳程度以及患者报告的疤痕满意度方面的差异。

方法

这项回顾性队列研究包括了2024年1月至2025年11月期间在一家三级医疗中心接受选择性腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的单发子宫肌瘤的女性患者。根据年龄、体重指数、子宫肌瘤直径、肌瘤位置、盆腔粘连程度、合并症情况以及既往盆腔手术次数来估算患者的倾向得分。采用邻近匹配（one-to-one nearest-neighbor matching）方法进行匹配，匹配标准为倾向得分对数值的0.2个标准差。在匹配后的队列中，主要的多变量模型进一步调整了手术医生和手术年份因素，并使用了匹配对簇聚的稳健方差估计方法。同时进行了替代模型的敏感性分析和回归诊断。

结果

经过倾向得分匹配后，共有190名女性纳入研究，每组各95人。双孔手术组的估计失血量较低（平均值±标准差：45.53±38.12 mL vs 76.32±69.94 mL；中位数[四分位数范围]：30.0 [20.0–50.0] mL vs 50.0 [30.0–100.0] mL）。在经过完全调整的匹配队列模型中，双孔手术仍与较低的失血量相关（β = ?23.07 mL，95% CI ?39.14 至 ?7.01；P = 0.005），而手术时间的相关性则减弱（β = ?0.13 h，95% CI ?0.27 至 0.00；P = 0.053）。190名患者中有110名（57.9%）提供了外科医生对疲劳程度的评估，78名（41.1%）提供了疤痕满意度的信息；这两项指标均作为探索性指标进行统计分析。术后恢复结果在各组间没有一致性差异，且仅发生了一例术后并发症。

结论

在这项倾向得分匹配的队列研究中，即使调整了手术医生和手术年份的因素，双孔腹腔镜子宫肌瘤切除术仍与较低的估计失血量相关。手术时间的相关性具有提示性，但在完全调整后未能得到独立验证。探索性分析显示外科医生评估的疲劳程度较低，患者报告的疤痕满意度也较低，但这些主观结果需要通过经过验证的仪器和标准化的前瞻性调查方法来进一步确认。