《Discover Public Health》：The association between body mass index and lifestyle factors in a sample of Moroccan children
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摘要
背景：肥胖是一个全球性的健康问题。本研究旨在探讨社会人口学特征和生活方式因素对摩洛哥学龄儿童肥胖状况的影响。
方法：在摩洛哥德拉-塔菲拉勒特（Draa Tafilalet）地区随机招募3684名在校儿童，开展流行病学横断面研究。学龄儿童年龄范围为5至15
摘要
背景：肥胖是一个全球性的健康问题。本研究旨在探讨社会人口学特征和生活方式因素对摩洛哥学龄儿童肥胖状况的影响。
方法：在摩洛哥德拉-塔菲拉勒特（Draa Tafilalet）地区随机招募3684名在校儿童，开展流行病学横断面研究。学龄儿童年龄范围为5至15岁，其中90.3%的参与者年龄在5至12岁之间。通过辅助问卷测定体重指数（BMI）及生活方式因素。
结果：女孩和男孩的体重指数（BMI）无统计学显著差异。父母的职业和受教育水平对学生的身体姿态无影响。城市儿童的肥胖和超重患病率显著高于农村儿童（分别为2.38%对1.09%和13.25%对6.76%，χ2=49.77，p<0.001）。如预期所料，体力活动、屏幕使用时间与BMI之间存在强关联（分别为χ2=333.3，p=0.000；χ2=227.507，p<0.001）。每日屏幕使用时间超过3小时的久坐不动儿童更易发生超重和肥胖。快餐消费与BMI之间存在显著关联（χ2=164.509；p=0.006）。
结论：超重和肥胖患病率较高，且与不健康的生活方式行为密切相关，尤其是体力活动不足和频繁消费快餐。城市儿童比农村儿童更易发生肥胖，这凸显了针对性学校预防干预措施的重要性。
论文解读：摩洛哥绿洲学龄儿童体重指数与生活方式因素的关联研究
**一、研究背景与问题提出**
肥胖已成为全球范围内最严峻的公共卫生挑战之一。据估计，全球约有17亿人处于超重或肥胖状态，世界卫生组织（WHO）已将肥胖列为全球最严重的非传染性公共卫生问题之一。肥胖不仅对身心健康产生直接影响，还与多种健康风险密切相关，包括糖尿病、心血管疾病、高血压乃至某些类型的癌症。特别值得关注的是，儿童期超重和肥胖往往会延续至成年期，显著增加成年后罹患慢性疾病的风险，因此儿童期肥胖的早期识别与干预具有重要的公共卫生学意义。
在影响儿童和青少年体重指数（BMI）的诸多因素中，生活方式和饮食习惯被认为是重要的决定因素。已有研究表明，频繁消费快餐与学龄儿童BMI升高和肥胖风险增加相关；体力活动水平、屏幕使用时间及睡眠时长也被视为影响儿童期肥胖风险的行为因素。此外，社会经济条件同样可能通过影响儿童的健康行为和营养状况，进而对肥胖患病率产生作用。然而，现有的大多数研究主要集中于城市或西方人群，针对绿洲地区儿童的研究数据极为有限。绿洲地区在文化习俗和生活条件方面与其他区域存在显著差异，其儿童肥胖的影响因素可能具有独特性。在摩洛哥，此前尚无研究系统探讨过绿洲学龄儿童生活方式行为与肥胖之间的联合关联。因此，本研究应运而生。
**二、研究目的与主要发现**
本研究旨在评估摩洛哥绿洲学龄儿童超重和肥胖的患病率，并考察生活方式因素和社会经济因素对其体重状态的影响。研究在摩洛哥东南部塔菲拉勒特（Tafilalet）绿洲地区开展，共纳入3684名中小学生（男生1794名，女生1890名），年龄范围为5至15岁，平均年龄为9.81±2.13岁，其中90.3%的参与者年龄在5至12岁之间。该研究论文发表于《Discover Public Health》。
研究结果显示，约85%的儿童体重正常，超重患病率为10.8%，肥胖患病率为1.9%，另有5.9%的儿童存在偏瘦，1.9%为重度偏瘦。城市儿童的肥胖和超重患病率显著高于农村儿童，这一发现凸显了居住环境在儿童体重状态中的重要作用。研究还发现，体力活动不足和频繁消费快餐与BMI升高显著相关，而性别、父母受教育水平和职业对儿童体重状态无显著影响。该研究的结论强调了在学校环境中实施针对性预防干预措施的必要性，尤其是加强营养教育和促进健康生活方式。
**三、主要技术方法**
研究人员采用流行病学横断面研究设计，在摩洛哥德拉-塔菲拉勒特地区的39所公立小学中，从城市和农村区域随机抽取3684名学龄儿童作为研究样本。样本量通过标准公式计算，最小所需样本量为3394人，实际纳入样本超过该标准，保证了统计效能。数据收集工具为一份包含三部分的辅助问卷，涵盖社会人口学特征、人体测量学指标和生活方式因素。研究采用WHO AnthroPlus软件计算BMI的Z分数，根据WHO 2007年学龄儿童生长参照标准进行营养状态分类。生活方式因素评估包括体力活动（＜60分钟/天对≥60分钟/天）、屏幕时间（≤3小时/天对＞3小时/天）、每日早餐习惯、快餐消费频率及睡眠时长。统计方法采用卡方检验（χ2）和逻辑回归分析，使用Jamovi（版本2.3）软件完成。
**四、研究结果**
**4.1 形态学特征**
研究对象为来自绿洲城市和农村地区小学的3684名学龄儿童。男性和女性儿童的人体测量学特征总体相当。女性平均体重（29.5±8.5千克）略高于男性（29.1±7.7千克），而两组的平均身高相似（1.3米）。包括BAZ、HAZ和WAZ在内的营养状态指标在性别间亦呈现接近的数值。
**4.2 体重指数（BMI）状态**
根据WHO学龄儿童和青少年生长参照标准，69名儿童为重度偏瘦（1.9%），216名为偏瘦（5.9%），2930名体态正常（79.5%），399名超重（10.8%），70名肥胖（1.9%）。整体而言，约85%的儿童处于正常体重范围，但超重和肥胖的总占比达到12.7%，构成了不容忽视的公共卫生问题。
**4.3 社会人口学特征**
样本中48.7%为男孩，51.3%为女孩；62.6%来自城市地区，37.3%来自农村地区。卡方检验分析显示，儿童年龄和居住地与BMI分类存在显著关联。城市儿童的肥胖和超重患病率显著高于农村儿童（分别为2.3%对1.0%和13.2%对6.7%，χ2=49.7，p<0.001）。不同年龄组之间的体重状态分布也存在显著差异（χ2=21.8，p=0.005）。然而，性别、父母受教育水平及其职业与儿童BMI分类无显著关联。
**4.4 生活方式因素**
在生活方式方面，71.1%的儿童每天进行60分钟或以上的体力活动。研究发现体力活动与BMI之间存在强关联（χ2=333.3，p<0.001）。屏幕使用时间方面，25.21%的儿童每日屏幕使用时间超过3小时，且屏幕时间与BMI显著相关（χ2=227.5，p<0.001）。每日规律食用早餐的儿童仅占30.0%，但早餐习惯与体重状态无显著关联。快餐消费方面，30.0%的儿童有消费快餐的习惯，且快餐消费与BMI之间存在显著关联（χ2=164.5，p=0.006）。睡眠方面，61.9%的儿童夜间睡眠时间超过10小时，但睡眠时长与体重分类无显著相关性。逻辑回归分析进一步确认了居住地（χ2=31.800，p<0.001）、体力活动（χ2=16.964，p=0.030）和快餐消费（χ2=9.779，p=0.044）是影响BMI的显著变量，其中居住地是最强的关联因素，而年龄、父亲职业、父亲教育水平和屏幕时间未显示统计学显著性。
**五、讨论与结论**
本研究的讨论部分指出，约85%的儿童体重正常，这可能表明绿洲人群具有相对健康的饮食和生活习惯。与国际数据相比，摩洛哥绿洲儿童的肥胖患病率低于阿尔及利亚（23.1%）、埃及（20%）、法国（19.7%）和米兰（16.8%超重）等地的报道水平，这可能与样本量、年龄组、BMI参考标准和测量方法的差异有关。居住地与BMI的显著关联可能源于城乡之间社会经济条件、生活方式模式以及食物可及性的差异。本研究未发现性别和父母教育水平与BMI的显著关联，这一发现与其他研究不一致，可能与研究纳入的年龄组和当地文化因素有关，例如在某些社区中，超重儿童常被视为健康且得到良好照护的标志。此外，绿洲地区农村儿童通常步行上学，每日步行时间可达两小时，且课间活动丰富，这有助于解释体力活动与BMI之间的关联。
研究结论强调，本研究是首个在摩洛哥绿洲地区探讨学龄儿童BMI与生活方式因素关联的研究，样本量大且采用概率随机抽样方法，具有良好的代表性和可靠性。研究也存在一定局限性，包括城市人口比例偏高可能引入选择偏倚，以及未纳入非在校儿童。综上所述，虽然大多数儿童体重正常，但超重、肥胖和偏瘦的存在仍构成重要的公共卫生问题。研究建议实施营养教育项目以促进健康生活方式，鼓励均衡饮食，增加体力活动水平，并保持传统本地食物的消费。同时，快餐消费、居住地（城市/农村）和体力活动不足被确认为影响儿童BMI的关键因素，凸显了儿童体重状态的多因素性质，涉及饮食行为、环境因素和生活方式模式。未来需要进一步深入研究以探索更为全面的BMI决定因素，为制定有效的预防干预策略提供科学依据。
