年龄是判断精子获取患者最佳禁欲时间的关键指标吗？

《Frontiers in Reproductive Health》：Is age a critical indicator for determining the optimal abstinence duration in patients undergoing sperm acquisition?

　　

摘要

引言：精子冷冻保存日益被认为是生育力保存的关键策略，特别是对于可能受益于辅助生殖技术（ART）的男性不育患者。然而，冷冻前使精液质量最大化的最佳禁欲时间仍不明确，且该最佳时间是否随患者年龄变化尚未得到系统研究。

方法：研究人员回顾性分析了在广东省生殖医院接受精子冷冻保存以保留生育力的男性患者的精液参数。患者按年龄分层（<40岁 vs. ≥40岁）。在不同禁欲时间（0–2、3–5、6–7和≥7天）后收集精液样本。在每个年龄层内，比较了不同禁欲组之间的精子质量指标，包括精液体积、精子浓度、精子活力和前向运动力。

结果：结果显示，在40岁以上的患者中，禁欲0–2天后精子质量最佳，尽管精液体积和精子浓度有所降低。相比之下，在40岁以下的年轻患者中，禁欲3–5天后观察到最高的精液质量。此外，延长禁欲时间与老年患者组精液质量不稳定相关，使其成为较不理想的精子冷冻保存候选者。

讨论：本研究首次证明禁欲时间与精子质量之间的关系受到患者年龄的强烈影响。研究人员的发现表明，老年患者通过较短的禁欲可以获得更好且更一致的结果。这些发现为指导精子冷冻保存以及确定不同年龄组患者精子获取的最佳时机提供了新视角，以改善精子质量并提高辅助生殖结局的成功率。

论文解读

随着肿瘤治疗学的进步，男性癌症患者的长期生存率显著提高，但放疗、化疗等治疗手段可能对生殖功能造成不可逆损伤。精子冷冻保存因此成为保护男性生育力的重要手段，并已应用于癌症患者、跨性别者以及因年龄增长而计划保存生育力的人群。在精子冷冻保存前，精液质量评估直接关系到冷冻效果及后续辅助生殖技术（ART）的成功率。禁欲时间是影响精液参数的关键因素之一：过短可导致精液量不足，过长则会降低精子活力。已有研究表明，短禁欲（如1天或更短）可降低精子DNA碎片指数（DFI）并提高精子抗氧化能力，而长禁欲虽能增加精子浓度和总数，却可能损害运动能力和DNA完整性。此外，患者年龄也是影响精液质量的重要因素，高龄男性在精液体积、浓度、活力以及正常形态率方面均出现下降，DFI则显著升高。然而，针对不同年龄组患者在接受精子冷冻保存时最佳禁欲时间的选择，目前仍缺乏系统性研究。基于此，研究人员开展本项回顾性研究，旨在探讨年龄是否为决定精子获取患者最佳禁欲时间的关键指标。

研究人员回顾性分析了2023年1月至2024年12月期间在广东省生殖医院接受精子冷冻保存的945例男性患者的数据。患者按年龄分为<40岁和≥40岁两组，并按禁欲时间分为0–2天、3–5天、6–7天和>7天四个组。通过比较各组精液体积、精子浓度、活力、前向运动力、正常形态率、DFI以及后续ART的生殖结局，发现年龄显著改变禁欲时间与精子质量之间的关系。该研究首次证明年龄对禁欲时间与精子质量关系的强烈修饰作用，为不同年龄组患者冷冻前禁欲时长的个体化选择提供了新的证据。研究成果发表在《Frontiers in Reproductive Health》。

关键技术方法：研究样本来自广东省生殖医院精子冷冻保存队列，共纳入945例患者。精液分析依据世界卫生组织（WHO）《人类精液检查与处理实验室手册（第五版）》进行，采用计算机辅助精子分析（CASA）系统（Microptic SL，西班牙）评估精子浓度、活力等参数；精子形态通过巴氏染色评估。统计学分析使用R软件，采用Kruskal–Wallis检验、Dunn's检验、双因素方差分析、广义加性模型等，以评估禁欲时间与DFI的非线性关系及年龄的修饰作用。

研究结果分为以下四个方面：

一、不同禁欲时间下精子的一般特征。研究将患者按禁欲时间分为四组，大多数（673例）在3–5天完成冷冻。Kruskal–Wallis检验显示，患者年龄分布与禁欲时间无显著关联，但精液体积与精子浓度随禁欲时间延长而显著增加；前向运动力则随禁欲时间延长而下降，正常形态率无显著差异。提示禁欲时间增加虽可提高精子数量，但可能降低精子功能质量。

二、DFI随禁欲时间和年龄的变化特征。研究发现精子DFI随禁欲时间延长而升高，禁欲>7天时升高最为显著。按年龄分层后，≥40岁患者的DFI整体高于<40岁者；在禁欲0–2天时，年龄相关DFI差异不显著，但随着禁欲时间延长，老年患者的DFI显著升高，提示其DNA损伤风险增大，可能不利于ART结局。

三、老年患者的最佳禁欲时间。通过广义加性模型预测不同年龄组的DFI变化趋势，结果显示<