新冠感染孕妇产前居住环境污染噪声暴露及其对分娩方式、孕周与新生儿体重的潜在影响

《Journal of Hazardous Materials Advances》：ENVIRONMENTAL NOISE EXPOSURE AND ITS POSSIBLE EFFECTS ON DELIVERY METHODS, GESTATIONAL AGE, AND NEWBORN WEIGHT IN COVID-19 AFFECTED PREGNANT WOMEN

　　

背景：环境噪声是可疑的围产期危险因素，可能因COVID-19相关应激而放大。本研究考察了立陶宛考纳斯市孕期感染COVID-19女性中，居住区产前噪声暴露与分娩方式及新生儿结局之间的关联。方法：对2020年3月19日至2022年5月1日期间1504名实验室确诊或临床诊断孕期COVID-19女性进行横断面分析。地理编码居住噪声分为低（50–54.9 dB）、中（55–64.9 dB）、高（65–70 dB）。多变量logistic回归校正母亲年龄、产次、教育程度和COVID-19严重程度，评估与剖宫产分娩、早产（<37周）和低出生体重（<2500 g）的关联。结果：中等噪声与不良结局无关联。高噪声暴露与剖宫产分娩（aOR 1.35，95% CI 1.06–1.71）、早产（aOR 1.48，95% CI 1.02–2.15）和低出生体重（aOR 1.60，95% CI 1.08–2.37）风险升高相关。COVID-19严重程度独立预测相同结局。结论：在该队列中，孕期高居住噪声暴露与产科干预、早产和低出生体重风险增加相关。研究结果支持进一步研究并在围产期公共卫生中考虑噪声缓解。

研究背景与立项依据

环境噪声（environmental noise）被世界卫生组织列为重大环境健康风险因素，可通过应激（stress）、自主神经与神经内分泌激活、睡眠障碍等“非听觉通路”影响母体-胎儿系统。既往流行病学主要聚焦普通产科人群交通噪声与早产、低出生体重（LBW）的关联，结论不一；同时孕期SARS-CoV-2感染本身与剖宫产（CD）、早产（PTB）、LBW风险升高相关，而噪声应激与病毒感染应激可能存在叠加或放大效应。已有研究少有同时将居住区噪声地图、空气污染物共暴露、COVID-19临床严重程度纳入同一模型，且在新冠管控期交通噪声时空变化下，基于地理编码住址的长期噪声指标能否独立预测围产期结局尚不清楚。研究人员据此在立陶宛考纳斯开展一项横断面观察研究，旨在COVID-19感染孕妇亚群中量化居住区日间-晚间-夜间等效声级（L_den）与分娩方式、孕周、新生儿体重的校正后关联，为城市围产期环境脆弱性提供初步证据。论文发表于《Journal of Hazardous Materials Advances》。

主要关键技术方法

研究人员依托立陶宛考纳斯2020年3月19日至2022年5月1日医院分娩记录与公共卫生通报，招募1504名孕期实验室确诊或临床诊断SARS-CoV-2感染、单胎、孕前居考纳斯≥1年、懂立陶宛语孕妇；居住地址于ArcGIS Pro地理编码，链接2021年考纳斯战略环境噪声图10 m分辨率建筑立面L_den（dB(A)），分低50.0–54.9、中55.0–64.9、高≥65.0 dB三档，并取每5 dB连续项；空气污染物PM_2.5、NO₂由空间模型匹配住址。采用SPSS 29构建多变量logistic回归，因变量为剖宫产、早产（<37周）、低出生体重（<2500 g），Model 2校正母亲年龄、产次、教育、COVID-19严重度，Model 3追加PM_2.5、NO₂、吸烟、孕前BMI、高血压、糖尿病、既往剖宫产/早产；双变量Pearson相关先行探查，Cronbach’s α=0.715验证问卷内部一致性，p<0.05为显著。

研究结果

基线特征：1504人中低噪声647（43.0%）、中756（50.3%）、高101（6.7%）；73.5%为无症状/轻症COVID-19，27.4%剖宫产，7.4%早产，6.3% LBW；队列偏年轻（18–24岁占59.4%）、高教育（大学及以上48.3%）、初产占88.1%。

相关分析（Table 3）：连续噪声dB与孕周（r=?0.08）、出生体重（r=?0.06）负相关，与剖宫产（r=0.09）正相关；噪声与PM_2.5（r=0.36）、NO₂（r=0.30）共线性明显，提示城市交通源协同暴露。

多变量回归（Table 4）：以低噪声为参照，中噪声对三项结局aOR均无显著性（剖宫产1.12、早产1.10、LBW 1.05）；高噪声显著升高剖宫产aOR 1.35（95%CI 1.06–1.71）、早产aOR 1.48（1.02–2.15）、LBW aOR 1.60（1.08–2.37）。PM_2.5每升5 μg/m³三项aOR 1.08–1.15，NO₂每升5 μg/m³ aOR 1.06–1.10，均显著；COVID-19中重症较轻症/无症状剖宫产aOR 1.40、早产1.65、LBW 1.55；母亲年龄每增1岁剖宫产aOR 1.04，初产aOR 1.30。结果显示仅最高噪声档（≥65 dB）在多重校正后保留独立信号。

讨论部分总结

研究人员指出效应仅存于高暴露亚组，可能反映非线性阈值、低档测量误差衰减或高暴露组（n=101）统计功效不足；噪声通过慢性应激-炎症-睡眠中断间接推高医源性干预与宫缩提前，与COVID-19严重度生理应激叠加。局限性包括：横断面设计不能因果推断；L_den取自2021年单年战略图并赋于分娩住址，忽略孕期搬家、室内隔声、职场暴露与疫情期交通流变；未纳入时序疫苗剂量信息致残余混杂；队列年轻高教育初产限制外推。优势为大队列、地理编码噪声链接、同时控制感染严重度与空气污染物。

结论部分翻译

在这项针对孕期感染SARS-CoV-2女性的观察性研究中，居于模型化L_den≥65 dB(A)区域与剖宫产分娩、早产和低出生体重的较高优势比相关。由于暴露估计基于2021年居住噪声图、高暴露组样本量小且残余混杂仍有可能，这些发现应作为探索性而非因果性解释。需采用孕期特异性暴露评估的更大规模纵向研究来确认或反驳上述关联。

Liepinaitien? Alina、Antigoni Sarantaki、Auks? Mi?kinyt?、Audrius D?del?（Vytautas Magnus University，Kaunas，Lithuania）该研究为围产期公共卫生噪声缓解提供了考纳斯城市证据基底。