综述：卒中后面向网络的神经康复：一种范式化方法

《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》：Network-oriented neurorehabilitation after stroke: a paradigmatic approach

　　

卒中康复日益要求将大脑重构为动态网络系统。本观点论文倡导一种面向网络的神经康复范式，其核心依据是功能恢复依赖于中枢神经系统内分布式、相互连接的神经网络的重组。传统康复方法常针对孤立的功能障碍，而更普遍的挑战在于治疗过程及其潜在机制的界定与记录不足，相关描述往往不完整，难以在不同研究间进行系统性复现与比较。研究人员认为，有效治疗需通过策略性设计的、目标导向的练习整合认知、运动、感觉、知觉、情绪及动机过程，以激活残留的可塑性枢纽并促进适应性连接。在此视角下，康复成为引导性网络调制过程，其中任务难度需根据患者不断演变的功能能力动态调整，以优化参与度与学习效果。重要的是，该方法回应了对治疗组分、作用机制及活性成分进行更清晰识别的需求，使治疗干预的描述更具透明度与理论依据。为阐释这些原则，研究人员重点介绍了认知多感官康复（Cognitive Multisensory Rehabilitation, CMR）的关键特征及其后续发展形成的动作比较（Comparison of Actions, CTA）方法，后者在网络导向框架内强调动作模拟与比较。基于这一理论依据，研究人员提出了基于网络的治疗性练习模型结构，该结构源自对CMR/CTA框架的网络导向解读，包含五个阶段。该模型为理论原则向临床实践转化提供了可操作的结构，同时使治疗性动作潜在的认知与感觉运动过程可被明确识别并进行参数化调节，从而提升治疗设计与实施过程中的清晰度、可复现性与一致性。此外，研究人员探讨了机器人技术与虚拟现实等新兴技术如何通过结构化治疗框架内对过程的受控递送、监测与适配，进一步支持网络参与。通过将治疗规划与网络神经科学对齐，该模型为个性化康复提供了结构化且灵活的方案。它允许根据患者的神经心理特征、感觉运动状态及功能目标，在不同阶段对治疗任务进行系统性调整，同时使治疗组分与机制更具临床可解释性。由此，该模型为卒中后神经康复提供了更具个体化、功能相关性及理论依据的方法。

Time to shift the paradigm

卒中日益被理解为不仅是局灶性损伤，更是脑网络层面的障碍，即支持认知、感觉与运动过程的分布式、动态交互的神经区域集合，同时影响结构连接（连接脑区的物理白质通路）与功能连接（脑区活动的时间协调性）。这一视角转变迫切要求重新思考康复模型。卒中造成的损伤不仅包括局部组织丢失，还包括对更广泛网络架构的破坏，进而损害整合性感觉运动、认知与知觉功能所必需的动态交互。在此背景下，网络可塑性成为核心概念：中枢神经系统（即脑与脊髓）重组并形成新连接的能力，不仅发生在病灶邻近区域，也涉及分布式系统，这一过程常被称为网络重组，涵盖连接模式的适应性与非适应性改变。尽管本研究主要关注脑网络，但需明确可塑性不仅限于脑，还包括脊髓回路，其积极参与运动学习与恢复过程。例如，近期证据表明，运动技能习得过程中存在固有脊髓可塑性及其与脊髓上网络（即位于脊髓上方的神经系统，主要位于脑内）的动态交互，这一观点日益体现在强调中枢神经系统内可塑性分布式特征的当代神经康复框架中。面向网络的康复方法，即一种明确靶向恢复与调制神经网络内部及跨网络交互的范式，聚焦于支持这种重组，促进局部与全局网络整合（即脑系统内部及之间的协调活动）、半球间通信（即大脑两半球之间的交互）及多感觉整合（即不同感觉模态信息的整合）。这要求从孤立的运动训练转向设计能够以有意义且协调的方式调动神经系统大规模架构的干预措施。然而，尽管相关认知不断深入，大多数神经康复实践仍依赖未能充分考虑脑网络复杂性与动态性的范式。当前挑战在于使神经康复与当代神经科学接轨，开发明确旨在促进网络重组的方法与工具。本文概述了面向网络的神经康复的基础原则，并提出了一个概念性与实践性的实施框架。该框架的核心理论转变在于：将功能恢复视为网络重组的结果。该方法强调整合性治疗策略，通过目标导向活动（即特定情境下以实现特定结果为目的的有目的行为）调动认知过程（即支持信息获取、处理与运用的心理操作集合，如注意、记忆、执行功能）以及感觉与运动领域。在此背景下，需区分能力与功能：能力指在受控条件下可测量的潜在机能，而功能反映真实世界情境中有效执行有意义活动的能力，受环境与个人因素影响，符合《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）中能力（capacity）与表现（performance）的区分。本框架中，“动作”指特定情境下、目标导向、有意义的行为（区别于单纯的运动），由特定时刻多种过程的整合产生。这一概念不同于技能：动作指情境化的行为实例，而技能是习得并逐步精进的能力，支持跨情境高效、一致地执行动作。该方法倡导个性化、适应性的路径，根据患者不断演变的神经特征及其个体需求、价值观与视角进行定制，这对治疗过程的参与度至关重要。练习设计旨在激活关键网络枢纽（即脑网络内高度连接且功能上具有影响力的区域）并调节区域间连接。最后，该框架纳入机器人技术、虚拟现实与严肃游戏等赋能技术，以增强、维持并个体化网络参与，同时明确其有效性取决于患者的主动参与、动机以及与个人有意义目标的一致性。在此宏观背景下，研究人员重点介绍了认知多感官康复（CMR）的关键要素，其例证了面向网络方法的多项核心原则。尽管CMR并非唯一路径，但它展示了如何将治疗结构化以激活分布式网络、调动反思与动机过程，并将临床推理整合到积极纳入患者的协作过程中，支持患者的自主性并将患者优先级纳入个体化治疗规划。本研究目标并非倡导某一特定模型，而是强调建立基于神经科学、通过多样但连贯的治疗工具实现操作化的共享框架的必要性，使卒中康复充分契合脑网络的逻辑。

Foundational premise: motor function and cognition share common neural networks

神经科学中传统将认知与运动过程区分的做法，日益受到揭示二者深度相互依赖的证据的挑战。大规模脑网络并非严格领域特异，而是多功能性的，并可根据任务需求动态交互。这种灵活性提示部分网络可能包含支持运动与高阶认知功能的共同计算组分。这一理论框架虽已在文献中确立，但本研究通过将这些原则转化为个体化治疗干预设计的结构化、可操作框架，进一步推进了该领域。运动控制依赖于指导计划与执行的内部表征，这些表征可离线维持并重新用于认知功能。神经影像研究显示，参与运动执行的区域，包括初级运动皮层（M1）、后顶叶皮层（PPC）与运动前皮层，也在不引发动作执行的任务中被募集，如运动表象与心理旋转。此外，经颅磁刺激研究显示，干扰M1会损害心理旋转表现；刺激PPC可在无执行的情况下诱发运动意图或运动感觉，提示其在内部动作表征中的作用。近期一项病变-症状映射研究进一步证明，M1与额顶叶区域的病变可预测身体与非身体刺激的心理旋转缺陷。这些发现共同支持运动与认知功能依赖重叠神经架构的观点。尽管有人可能认为心理旋转与运动表象仍属于运动相关功能，但汇聚证据表明运动与额顶叶区域也参与非运动认知领域。例如，运动区域不仅参与动作相关语言加工，还参与抽象与隐喻语言理解，提示其具有代偿或整合功能。类似地，近期研究显示，通过无关手指运动任务识别的顶叶与运动前区域，其静息态连接模式可预测言语与空间模态下的工作记忆表现。这提示参与运动计划的额顶叶区域即使在无明确运动需求的任务中也参与高阶认知加工。值得注意的是，这种作用不仅限于额顶叶区域，小脑等其他结构也被证明参与内隐学习与认知功能。这些发现挑战了运动与认知系统的传统分离观点，转而指向一个共享的网络层面架构，其中重叠区域支持两个领域。这种整合视角对卒中患者尤为重要，因为分布式网络的损伤可能同时影响运动与认知能力。例如，半侧空间忽略等认知缺陷可能显著限制运动训练的有效性。运动与认知损伤之间的关系并非一致：严重的运动限制不一定意味着认知参与度降低。相反，结局取决于受影响的特定网络，以及个体重组模式与既往学习情况。承认这种变异性有助于开发可根据患者特征灵活调整的联合治疗策略，而非假设领域间存在固定耦合。

Network plasticity as key to functional recovery after stroke

优化卒中后康复结局需要充分挖掘中枢神经系统的可塑性潜力。日益增多的证据表明，功能恢复从根本上由结构与功能脑网络内的动态重组过程驱动。多项综述已总结网络可塑性原则，为靶向治疗策略提供了概念基础。尽管大部分研究聚焦于大规模脑网络，但汇聚证据表明可塑性是中枢神经系统的分布式属性，包括脑干与脊髓回路，其在运动学习与恢复过程中与脊髓上网络交互。恢复并非仅由局部组织损伤范围决定，而是取决于脑重组广泛神经回路的能力。然而，当皮质脊髓束等中枢运动通路严重受损时，即使采用面向网络的康复策略，恢复潜力也会大幅降低。此外，受影响白质束可能发生早期变性，进而将功能障碍传播至远端但相互连接的脑区，损害双侧半球的整体网络架构。除这些继发性变性过程外，纵向研究显示卒中还与涉及双侧半球皮层枢纽的广泛结构可塑性相关，其具有共同及半球特异性模式，且与行为恢复相关。这种远端损害符合von Monakow于1914年提出的经典“远隔功能抑制”（diaschisis）概念——即与病灶部位相连接的脑区功能抑制，也与当代网络神经科学视角下对远隔功能抑制的重新解读（即连接性远隔功能抑制）一致。临床上，这种分布式效应也反映在以下观察中：偏瘫患者的“轻症”肢体与年龄匹配对照相比功能并非正常，其缺陷程度取决于损伤半球与轻瘫肢体的严重程度。近期证据进一步表明，靶向康复健侧上肢可改善慢性卒中患者的运动表现，强调了这些常被忽视的缺陷的功能相关性。这些发现进一步支持卒中相关功能障碍超出局灶性损伤，影响双侧网络组织并导致行为结局变异性的观点。因此，复杂功能的有效恢复需要募集并重新连接分布式脑网络。这些适应性过程超出病灶部位，涉及脑内结构完整但功能连接的区域。具体而言，保留的病灶同侧区域可通过增强半球内连接发挥代偿作用。同时，病灶对侧半球也发生结构与功能改变，但其对恢复的影响具有情境依赖性，可能具有适应性或非适应性。重要的是，这些效应不仅取决于病变特征，还与卒中后时间相关，因为半球间交互在恢复阶段动态演变，可能反映持续的重塑过程而非固定的失衡状态。因此，康复必须反映卒中后可塑性的动态与分布式特征。治疗目标不仅是恢复孤立的运动或认知功能，更是促进共同支持运动、语言与认知的神经网络的整合性重组。这要求以协调的、网络感知的方式处理这些领域，认识到其功能相互依赖性及它们依赖共享神经基质、共用神经元资源的特性。这种整合策略对于恢复复杂问题解决能力、连贯的心理表征以及启动与控制动作的具身体验至关重要。更广泛而言，康复可被理解为行为连续体的渐进性恢复与精进，该连续体涵盖从基础感觉运动反应到支持日常生活高效、情境恰当表现的高阶习得技能。在此视角下，功能恢复涉及通过练习重新建立适应性技能，调动持续受经验塑造的分布式神经过程——这一解读与Jonathan R. Wolpaw及其同事提出的“heksor”框架一致，其中技能被概念化为跨越中枢神经系统的动态、分布式神经基质。这对于受累肢体尤为重要，其所有权感与自主控制常受损，反映动作监测与错误加工机制的改变，进而影响该肢体在日常生活中的使用方式。这些改变在右侧半球病变后通常更为显著，左侧病变中较少见。一致地，近期证据表明，半球损伤可能差异性地影响肢体的适应性控制：右侧半球卒中与错误检测与代偿能力下降相关，进而导致对侧肢体的适应性使用减少；而左侧半球卒中可能保留甚至增强这些机制。

Network-based rehabilitation

Cognitive multisensory rehabilitation (CMR) as a network-oriented therapy approach

在与面向网络的康复视角相符的治疗方法中，Carlo Perfetti于20世纪70年代开发的认知多感官康复（Esercizio Terapeutico Conoscitivo）是一个极具代表性的范例。本节阐述CMR如何体现该框架的核心原则，同时不排除其他康复方法也可能包含这些原则的部分内容。CMR将运动恢复概念化为一种问题解决活动，在运动执行的同时调动知觉、注意与认知。这种认知视角是其治疗原理的核心。CMR基于新兴的神经可塑性知识，将卒中康复概念化为认知介导的学习过程。此处的“认知”指结构化调动有意识的、目标导向的过程，以探索与解决感觉运动任务。这并不排除内隐学习机制的贡献，其在运动学习过程中与显性策略并行运作并交互。因此，恢复被理解为这些过程相互作用的结果，支持分布式神经网络的重新激活与整合，而非仅依赖局部功能恢复。将这些原则转化为实践，CMR练习遵循复杂度递增的进程。一级练习中，通过治疗师被动活动促进感觉运动知觉，通常排除视觉输入，指导患者将注意指向本体感觉、触觉与动觉线索。这种早期的知觉聚焦旨在优化中枢加工，同时避免引发运动回路的非适应性兴奋，该机制被认为与减轻远隔功能抑制相关。二级练习中，患者在引导条件下主动发起运动；三级任务则涉及根据言语指令自主执行运动。在所有层级中，患者始终通过身体动作参与解决感觉运动问题，运用相同的核心传入模态。此处“感觉运动问题”指要求患者通过运动主动探索并解释感觉信息以实现特定知觉与动作相关目标的任务，例如通过手或手指探索区分不同距离或物体属性（如纹理或形状），通常涉及通过手指探索辨别任务相关感觉属性（如距离、纹理或形状）。治疗师作为注意聚焦与知觉辨别力的动态中介，协助解码与精炼感觉运动体验，既在任务执行期间，也在回顾性分析中。总体而言，CMR方法为康复的神经认知视角奠定了基础框架，将关注点从外周肌肉训练转向中枢运动组织。其强调由多感觉整合与认知加工塑造的、有意的、目标导向的动作。尽管这些概念在后续基于网络的恢复理论中得到进一步发展与讨论，但需指出，该视角的核心原则早在20世纪70年代末Carlo Perfetti提出CMR框架时已明确阐述。近期文献可被视为与这些神经认知假设趋同，而非其起源。近年来，该框架已演进为“动作比较”（CTA）方法，其可被视为CMR的精炼与自然延伸。CTA强调通过有意义动作的心理模拟与结构化比较以促进恢复。其调动的额顶叶运动网络与卒中患者实际运动及运动表象期间激活的区域重叠。

Core network-relevant principles of the CMR approach

以下选取的原则例证了可广泛推广并整合到与面向网络的神经康复框架一致的治疗实践中的策略。

Motor imagery as a mechanism for internal network activation

Carlo Perfetti于1987年将运动表象引入神经认知康复，通过强调内部生成的动作表征的作用，为治疗参与带来了新维度。其临床意义在后续年份得到进一步阐述。在神经认知视角下，认知可被理解为激活、操作与转化存储信息以指导目标导向动作的过程集合。在此意义上，运动表象被概念化为一种认知过程，涉及激活、操作与转化有意识与无意识的存储信息。重要的是，这些过程并非孤立运作，而是受注意与动机因素调节，影响动作表征的构建与使用效率。与近期运动学习理论（如OPTIMAL运动学习理论）一致，注意与内在动机有助于加强目标与动作之间的耦合，从而促进学习与表现。在此视角下，运动表象不仅涉及回忆既往运动模式，更能在目标导向且受动机塑造的认知背景下构建新的感觉运动表征，这可能有助于发展更有效的动作策略。然而，证据表明卒中幸存者——尤其是额叶或顶叶病变患者——可能表现出运动表象表现异常，如想象运动时间延长或表征准确性下降，因为额顶叶网络在运动表象生成中起关键作用。病变-症状映射研究与元分析进一步证实，运动表象生动度与时间一致性的损害与额顶叶网络、基底节及运动前区的病变密切相关。互补的任务态功能磁共振成像与功能连接研究进一步表明，运动表象依赖于这些区域间动态协调的活动，凸显网络层面完整性的重要性，而非孤立的区域功能。鉴于卒中可能差异性地破坏这些网络交互，运动表象能力很可能在患者间存在显著差异，强调评估每位患者运动表象能力并以个体化方式使用的重要性。这一观点也支持更具个性化的神经康复路径，患者可能对基于运动表象与面向网络的干预产生差异化反应。对于运动表象能力有限或反应较差的患者，可能需要替代策略，包括更直接依赖动作执行、感觉运动反馈或其他网络参与模态的方法。这凸显了灵活、患者特异性治疗路径的必要性，而非运动表象的一刀切应用。

Language as a structuring mechanism for network coordination

语言在CMR治疗框架中发挥战略性作用，因为言语交互鼓励患者阐述其知觉（此处知觉指对感觉信息的主观解读）、感觉与感知到的错误。这一反思过程增强自我意识、促进洞察并强化学习。近期神经科学证据表明，这些元认知过程——对知觉、错误监测与决策至关重要——由前额叶区域（如背外侧与前额极皮层）间的交互支持。在此背景下，外显与内隐言语均可作为元认知控制的媒介，当嵌入治疗性练习时，促进参与感觉运动整合的神经网络动态重组。此外，内隐言语是支持动作计划与内部模拟的有力认知工具。内部生成的语言——如自我导向言语与无声言语化——积极参与运动意图的构建与感觉运动结果的预期。关于内隐言语与运动表象的研究表明，运动序列常通过语言支架在心理上进行演练，促进身体运动的组织与时间协调。这种内部语言中介在强调动作认知结构化以恢复功能性运动控制的CMR方法中至关重要。这些内部语言过程通常具有内隐性，自动运作以支持思维组织与动作计划。然而，在CMR等神经康复框架内，它们也可通过显性治疗干预进行塑造。可引导患者有意识地关注内部对话的特定方面，重构以支持更有效的运动表现。例如，当患者依赖低效或非适应性的运动策略时，治疗师可将注意指向相关感觉线索或任务目标，从而修改指导动作计划的内部言语化。在此意义上，内隐言语代表了内隐与外显过程之间的动态接口，可根据患者的神经心理特征（尤其是注意能力、信息加工能力与决策功能）在治疗期间策略性调动。这种从内隐内部过程向通过治疗引导进行显性调节的转变，为下文讨论的策略性学习路径奠定了基础。然而，这些策略在缺陷觉知受损的患者（如病感失认症患者）中可能效果较差，此类患者自我监测与错误识别能力受损。重要的是，这种损害常为部分性，可能仅影响内部监测信号进入意识反思的可及性，而非完全缺失。在此类情况下，将语言作为反思工具的使用可能需要调整，并与其他治疗策略（包括通过行为与动机调节增强参与度和觉知的方法）整合。类似地，在左侧半球病变影响语言网络的失语症患者中，言语交互的有效性可能在不同程度下降，包括理解、内部语言加工与言语表达，具体取决于损伤的特征与严重程度。此类情况下，应根据患者残留能力调整治疗性沟通，使用多模态与支持性策略以促进参与。这通常需要密切的跨学科协作，尤其是与言语和语言治疗师合作，以优化保留的交流通道的使用。然而，当觉知或语言缺陷严重且持续时，可能成为基于语言的网络协调策略有效性的显著限制，凸显了灵活、个体化治疗方法的必要性。

Strategic learning as a mechanism for network adaptation

基于显性指令的策略性学习在面向网络的实践策略中可能特别有效。其允许靶向募集参与运动控制与运动学习的网络，尤其在存在缺陷时。通过有意识地反思运动序列（如在运动表象任务背景下），患者可开发并应用替代性运动策略。运动缺陷常损害自动化过程——即习惯性、低注意需求的常规，通常确保流畅高效的无意识运动控制。在早期康复中，策略性学习通过启用意识控制帮助代偿此类损害。指令增强错误感知与纠正：患者学习理解运动失败的原因及调整方法。这种显性基于错误的学习支持运动知识向新异或变化条件的迁移。患者不仅执行运动，还分析与调整运动，这支持长期自主性。尽管策略性学习在早期阶段占主导，但其被认为为向更内隐、基于成功、目标导向的策略转变奠定基础，这对运动自动化至关重要。这一进展与包含“转移包”的康复方法一致，该方法最初由Edward Taub在强制性运动疗法中提出，强调问题解决策略、克服情境障碍及促进临床环境外的自我管理。此类方法已被证明可促进习得技能向现实生活情境的迁移，并支持从显性、认知引导策略向更自动化、高效运动行为的渐进性转变。如Spampinato与Celnik所示，基于指令的学习可通过促进内部预测模型的构建来增强前馈运动控制。这些心理表征帮助患者预期结果，减少对外部感觉信息与表现相关信号的依赖，而后者在卒中后常延迟或受损。然而，某些神经心理缺陷限制了此类内部表征的形成。顶叶与前额皮层（尤其是背外侧前额皮层，对意识性运动决策至关重要）的病变可能阻碍该策略的使用。此外，导致网络层面（即额顶叶网络）动态交互破坏的损伤也可导致自上而下调制受损，使某些策略难以获取。因此，治疗师必须考虑认知损害并相应调整任务复杂度。应在功能层面评估参与策略性学习的能力，同时考虑注意、执行功能与理解能力等认知领域。治疗师必须根据患者的神经心理特征调整任务复杂度与指令策略。此外，该方法要求患者至少在一定程度上能够理解并使用任务相关指令。

Evidence supporting CMR as a network-oriented therapy

Clinical trials

Maria del-Cuvillo-Yges及其同事2022年的综述综合了2012至2021年间发表的CMR相关研究，包括卒中康复以及非神经学与儿科人群的干预研究。纳入患者样本中约85%存在神经功能受损，卒中为最常见诊断（约80%）。该系列研究中，多项研究提示CMR的功能结局可能与传统治疗方法相当，或在部分情况下更优。报告的获益包括上肢功能、步态、平衡改善，以及神经与骨科人群生活质量方面的提升。Dominguez-Ferraz早年的元分析也得出了类似结论，其回顾了1999至2014年间发表的研究。然而，这些发现需结合现有证据的方法学异质性进行解读。纳入综述的研究包括随机对照试验、试点研究与病例系列，常存在样本量较小与方法学质量不一的问题。尽管部分研究（如Kim与Jang的评估者盲法随机研究）提供了对照比较，但许多研究未完全符合更高阶段临床试验的标准，包括对照组干预的详细特征描述、盲法流程以及干预组分与其潜在机制的明确关联。因此，尽管当前证据令人鼓舞，但其主要支持关联性而非确定性的因果结论，凸显了需要更严格设计的研究以增强CMR的临床与转化有效性。CMR的获益在关注肌力或关节活动度等易测量变量的运动评估中表现较不明显。基于CMR的干预常靶向行为的更具整合性或定性的方面，如身体觉知、认知自我调节或功能自主性的改善。例如，增强身体觉知的干预可促进运动控制与独立性提升，尽管在常规 mobility 量表上变化微小。在此背景下，一个重要的问题是这些获益的持久性与跨功能情境的泛化能力。尽管部分研究提示其可能向日常活动转移，但这些改善的长期维持程度仍未充分确立，凸显了需要开展包含随访评估的纵向研究。网络导向康复的认知效应在通过专用神经心理结局评估时可能更为明显。Huai及其同事近期的一项研究报告，与标准神经心理干预相比， enriched with 感觉运动组分的认知治疗在卒中后认知恢复方面带来更大获益。重要的是，这些效应通过注意与执行功能的领域特异性测量检出，提示结局敏感性在捕捉此类干预效应中的关键作用。此外，该研究为潜在作用机制提供了见解，显示改善与背外侧前额皮层及相关认知网络的功能连接变化相关。这凸显了在评估面向网络的方法时，对齐干预目标、潜在神经机制与结局测量的重要性，从通用网络框架转向更精准地表征CMR如何促进恢复。这些发现提示，感觉运动刺激与认知恢复之间的交互并非在患者中均匀分布，而是取决于个体既有的感觉、注意与认知能力。尽管这种个体间变异性是康复干预的普遍特征，但在对照临床试验中常因严格的纳入标准而被弱化，后者倾向于产生更同质的样本并便于统计比较，但牺牲了普适性。在此视角下，整合性干预（如CMR）的反应变异性在真实世界临床环境中可能更为显著，因为患者呈现异质性的神经心理与感觉运动特征。这支持了治疗结局高度个体化的论点：具有特定感觉运动或注意特征的患者可能对与其残留网络动态一致的干预反应更佳。这与卒中康复中强调恢复轨迹个体间变异性的累积证据一致，并凸显了个体化、网络知情干预的必要性——Chen及其同事倡导根据神经解剖学与基于生物标志物的患者特征定制康复方案。例如，通过感觉运动-认知刺激发展出更强身体觉知的患者，可能更有条件重新学习用于日常活动的有意义运动策略。尽管此类获益在短期内可能较不明显，但可能支持更可持续的功能独立性。