《Patient Education and Counseling》：Diagnostic Communication in Functional Neurological Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Patient Acceptance and Clinical Outcomes
编辑推荐：
•接受、理解和满意度是三种不同的沟通结果。•接受诊断与更好的预后相关，但在未接受的情况下也会发生改善。•结构化沟通提高了理解水平，但对接受的改善并不明确。•诊断沟通可能影响医疗服务的使用和成本，但研究结果不一。•诊断告知可能影响预后，但最有效的做法仍有待确定。引言功能性神经障
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接受、理解和满意度是三种不同的沟通结果。
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接受诊断与更好的预后相关，但在未接受的情况下也会发生改善。
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结构化沟通提高了理解水平，但对接受的改善并不明确。
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诊断沟通可能影响医疗服务的使用和成本，但研究结果不一。
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诊断告知可能影响预后，但最有效的做法仍有待确定。
引言
功能性神经障碍（FND）是一种常见的致残性疾病，其特征是出现无法归因于结构性病理改变的神经系统症状，这些症状源于脑功能网络的功能障碍。虽然这些症状与已知的神经系统疾病的特征不符，但患者确实真实地感受到它们，并常伴随显著的功能障碍、高医疗资源消耗和生活质量的下降。功能性癫痫发作（FS）和运动症状是最常见的表现形式，二者共同占神经内科和神经精神科转诊病例的很大比例。[1]
除了临床负担之外，FND正日益被认识到是一种预后受诊断沟通方式强烈影响的疾病。越来越多的证据表明，诊断的传达不仅仅是一个行政程序，更是一种本身即具治疗价值的干预措施。一个充分传达的解释可以肯定患者的症状、为理解疾病提供连贯的框架、建立对诊断的信任，并提高患者对治疗的参与度。相反，沟通不当的诊断可能导致误解、不必要的检查、医源性损害以及较差的临床预后。因此，临床医生解释诊断的方式对患者是否接受诊断、理解程度以及后续健康行为都有可测量的影响，使诊断告知成为FND治疗中的核心组成部分。已有学者提出了结构化沟通策略，如使用书面资料、标准化脚本或多学科教育干预等，以改善患者理解和临床预后，但它们的相对有效性仍不清楚。[1]，[2]
尽管具有重要的临床意义，但目前有关患者如何回应FND诊断沟通的实证证据仍然零散。了解接受诊断的患者比例、患者对诊断的理解程度，以及告知如何影响临床预后和医疗资源使用情况，对于指导循证实践至关重要。迄今为止，尚无全面系统的综述定量评估不同的诊断告知方式对患者接受度、理解水平、满意度、治疗参与度或医疗资源使用的影响。这种异质性使临床医生难以确定最佳实践，也难以理解沟通中哪些方面最能有效影响患者预后。
鉴于上述不确定性，有必要对定量证据进行系统性综合，以阐明诊断告知对FND患者预后的影响。本综述的主要目的是确定诊断告知后接受诊断的患者比例。次要目的是识别与诊断接受相关的因素，探讨不同的告知形式对理解水平和满意度的影响，评估诊断沟通与临床预后之间的关系，以及其对医疗资源使用和成本的影响。通过整合各项研究的发现，本综述旨在提供更清晰的证据基础，以指导临床实践并支持开发结构化、有效的FND诊断沟通方法。
章节摘要
方案与注册
本系统综述与Meta分析遵循《系统综述和Meta分析首选报告条目》（PRISMA）2020指南。事先根据《系统综述与Meta分析方案首选报告条目》（PRISMA-P）框架制定了研究方案，其中包括预设的纳入标准、结局指标和分析流程。该方案已在PROSPERO数据库注册（注册号：CRD420251248574）。
文献筛选
通过数据库检索共获取486条记录：其中PubMed收录39条，Scopus收录117条，PsycINFO收录299条，Web of Science收录31条。去除61条重复记录后，425条记录进入标题和摘要筛选阶段，其中380条因不符合纳入标准被排除。
45篇全文文献被评估纳入资格。其中32篇因图1所列原因被排除，13篇研究通过数据库检索符合纳入标准
讨论
本系统综述综合了关于功能性神经障碍成人患者（尤其是功能性癫痫发作患者）如何回应诊断告知的定量证据。在纳入的研究中，诊断接受度、理解水平、满意度、临床预后和医疗资源使用存在显著差异，这反映了研究设计、患者人群、诊断确定性、告知实践、结局定义和随访时间的异质性。
结论
功能性神经障碍诊断的沟通是一个重要的临床时刻，可能影响患者如何解读、接受并应对自己的疾病。各研究报道，告知后约三分之二的患者接受诊断，但接受度差异较大，且各研究的评估时间不同。这种差异可能反映了解释质量和清晰度的不同，以及患者特征和研究特征之间的差异。
实践意义
总体而言，本综述表明诊断告知是FND治疗中一个可调节的因素，对治疗参与度、症状演变和医疗行为具有深远意义。因此，投入资源改进沟通方式，使其更清晰、更一致、更具同理心，可能成为改善FND患者预后的一个重要早期切入点。在实践中，诊断解释应肯定患者的症状、使用阳性临床体征、避免过早
资金来源
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何专门资助。
CRediT作者贡献声明
André Ferreira Silva：撰写——初稿、可视化、软件、资源、项目管理、方法论、研究、形式分析、数据整理、概念构思。Bruno Silva：撰写——审阅与编辑、验证、监督、方法论。
利益冲突
作者声明不存在实际或潜在的利益冲突，包括在开始提交工作三年内与人或组织之间可能不当影响或被视为影响本工作的任何财务、个人或其他关系。
竞争性利益声明
作者声明不存在任何已知的竞争性经济利益或个人关系，这些利益或关系可能被认为影响本论文所报告的工作。
致谢
作者感谢所有为本综述所纳入研究做出贡献的临床医生和患者，以及在本工作准备过程中提供学术指导和重要讨论的同事们。
André Ferreira Silva | Bruno Silva
