《Journal of Traumatic Stress》：Enhancing cognitive processing therapy via stellate ganglion blocks: A pilot randomized trial
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尽管创伤聚焦心理治疗，如认知处理疗法（cognitive processing therapy, CPT），是创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）的有效治疗方法，但相当一部分个体表现出反应减弱。星状神经节阻滞
尽管创伤聚焦心理治疗，如认知处理疗法（cognitive processing therapy, CPT），是创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）的有效治疗方法，但相当一部分个体表现出反应减弱。星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB），一种针对交感神经系统的麻醉操作，在PTSD中显示出前景，但仅最近才开始被评估作为循证心理治疗的增强手段。这项随机、安慰剂对照、双盲试点试验评估了1周加速CPT联合SGB与安慰剂注射的疗效。在54名同意的个体中，39名符合DSM-5 PTSD标准的参与者（Mage = 38.1岁，SD = 11.0；69.2%女性；79.5%白人）被随机分配接受SGB（n = 18）或生理盐水注射（n = 21），随后进行5天内的10次虚拟CPT会谈。主要结局为临床医生评估的PTSD严重程度（Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5; CAPS-5）；次要结局包括自我报告的PTSD（PTSD Checklist for DSM-5; PCL-5）和抑郁症状（Patient Health Questionnaire–9; PHQ-9）。在39名随机参与者中，37名（94.9%）完成了治疗。两组在PTSD症状上均有大幅改善，CAPS-5（基线至3个月）：d = 1.77，PCL-5：d = 1.67，抑郁症状PHQ-9：d = 0.86。治疗条件×时间的交互作用对CAPS-5、PCL-5或PHQ-9均不显著，ps = .144–.958。事后比较显示，在CPT第1天，SGB组的PCL-5评分显著较低，B = -11.99，p = .015。用SGB增强加速CPT高度可行，但与安慰剂相比未产生显著更大的症状减少。
创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD）是一种致残性精神疾病，与显著功能损害、共病健康状况和死亡率增加相关。尽管创伤聚焦心理治疗如认知处理疗法（cognitive processing therapy, CPT）被推荐为一线治疗，但14%-50%的个体反应不佳，因此需要识别增强疗效的策略。星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）作为一种调节交感神经系统的麻醉注射，在既往研究中展现出对PTSD的潜力，但仅最近才开始被评估作为循证心理治疗的增强手段。研究人员开展了一项随机、安慰剂对照、双盲试点试验，旨在评估1周加速CPT联合SGB与安慰剂注射的疗效。研究结果发表于《Journal of Traumatic Stress》。研究从社区招募39名符合DSM-5 PTSD标准的参与者（平均年龄38.1岁，69.2%女性，79.5%白人），随机分配至SGB组（n=18）或生理盐水安慰剂组（n=21），随后接受5天10次虚拟加速CPT会谈。主要结局为临床医生评估的PTSD严重程度（CAPS-5），次要结局包括自我报告PTSD（PCL-5）和抑郁症状（PHQ-9）。研究显示，两组在PTSD和抑郁症状上均有大幅改善（CAPS-5基线至3个月效应量d=1.77，PCL-5 d=1.67，PHQ-9 d=0.86），但治疗条件与时间的交互作用不显著。事后比较发现，在CPT第1天，SGB组PCL-5评分显著低于安慰剂组（B=-11.99, p=.015）。研究结论：用SGB增强加速CPT高度可行，但未在3个月随访时产生显著更大的症状减少，然而SGB的快速初始缓解值得进一步研究。
主要关键技术方法：本研究为随机、安慰剂对照、双盲试点试验，样本来自2022年11月至2025年4月通过社交媒体、传单等社区招募。注射由训练有素的麻醉师在学术医疗中心附属门诊进行，SGB组使用7ml 0.5%布比卡因，安慰剂组使用7ml生理盐水，均在超声引导下注入星状神经节。随后进行1周加速CPT，包括10次50分钟会谈（每天2次，连续5天），通过HIPAA合规远程医疗平台实施。CPT由硕士及以上学历临床医生提供，经过正式培训。评估工具包括CAPS-5、PCL-5和PHQ-9，数据分析采用线性混合效应模型，调整年龄、性别和种族。
**参与者**：54名同意者中，39名被随机分配并接受注射（SGB组18人，安慰剂组21人），38人启动CPT，37人完成（94.9%完成率）。样本主要为女性（69.2%）和白人（79.5%），平均年龄38.1岁。
**基线特征**：两组基线PTSD症状严重程度相似（CAPS-5：SGB组M=34.28，安慰剂组M=38.00；PCL-5：SGB组M=52.61，安慰剂组M=50.35），基线差异不显著。
**整体PTSD症状减少**：线性混合效应模型显示，两组随时间均有显著PTSD症状减少（CAPS-5线性效应B=-0.70, p<.001；PCL-5线性效应B=-1.25, p<.001），且存在二次时间效应（减速）。但治疗条件×时间交互作用不显著（CAPS-5 p=.444, PCL-5 p=.958），表明组间症状变化趋势无显著差异。组间终点效应量很小（CAPS-5 d=0.12）。
**整体抑郁症状减少**：两组抑郁症状随时间显著减少（PHQ-9线性效应B=-0.27, p<.001），二次效应显著。治疗条件×时间交互作用不显著（p=.144），组间终点效应量小（d=0.14）。
**注射后自我报告PTSD变化**：事后边际效应比较显示，在CPT第1天，SGB组PCL-5评分显著低于安慰剂组（B=-11.99, p=.015），但其他时间点组间差异不显著，且终点效应量极小（d<0.01）。
**感知治疗分配**：3个月随访时，SGB组68.8%参与者正确猜测自己分配，安慰剂组81.3%正确猜测。
**满意度**：两组参与者对联合治疗满意度高（SGB组87.5%同意或强烈同意，安慰剂组93.8%）。SGB组91.0%认为CPT是最有帮助的组成部分。
**不良事件和副作用**：无严重不良事件。SGB组常见副作用包括霍纳综合征（72.2%）、喉咙肿块（44.4%）、注射部位疼痛（38.9%）等，均为短暂性。安慰剂组也有类似但较轻的副作用。
讨论部分：研究人员总结，1周加速CPT单独使用高度有效，联合SGB未在3个月随访时提供额外益处，但SGB的快速初始缓解值得进一步研究。研究局限性包括样本量小、缺乏CPT单独或SGB单独对照组、SGB生理副作用可能破坏盲法、随访期仅3个月。未来研究需更大样本、更长时间随访、SGB单独条件、客观生理测量，并探讨SGB是否增强涉及更多创伤记忆参与的疗法。
研究结论：1周加速CPT本身高度有效，SGB联合CPT在3个月随访时未显示额外益处，但SGB的快速初始缓解需进一步研究。
