《Journal of Midwifery & Women's Health》：Women's Perceptions of Sexual Function During the Postpartum Period: Systematic Review of Qualitative Evidence
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【摘要】
【引言】性（sexuality）是受生物学、心理学、社会经济学、灵性等多个维度影响的生命多方面方面。产后性健康（postpartum sexual health）对女性而言仍是一个研究不足且重要的领域。本定性研究系统综述旨在综合产后女性在心理性调适（
【摘要】
【引言】性（sexuality）是受生物学、心理学、社会经济学、灵性等多个维度影响的生命多方面方面。产后性健康（postpartum sexual health）对女性而言仍是一个研究不足且重要的领域。本定性研究系统综述旨在综合产后女性在心理性调适（psychosexual adjustment）和性功能（sexual functioning）方面的性认知，以及在此阶段影响她们的情境和关系因素。
【方法】从数据库建库至2026年1月31日，我们对MEDLINE、Web of Science、SCOPUS和PsycINFO数据库进行了全面的定性研究结果检索。纳入报告产后女性性功能相关认知的定性分析的研究。使用关键评估技能计划（Critical Appraisal Skills Programme, CASP）检查表评估研究质量，并通过归纳分析对结果进行主题综合。使用GRADE-CERQual方法评估结果的置信度。
【结果】纳入了15项定性研究，涉及来自欧洲、中东、拉丁美洲、北美和大洋洲不同文化背景的女性，出现了3个分析主题：心理性调适、性功能、以及情境和关系因素。所有研究结果的置信度均评为高。
【讨论】本meta综合表明，产后女性经常经历疼痛、恐惧、性欲减退、身体形象担忧和文化限制，常常处于支持不足和系统性沉默的背景下。认识到性行为是产后健康的一个组成部分，对于促进全面、循证、以女性为中心的护理至关重要。
**引言**
性（sexuality）是人类生活中复杂且不断演变的方面，受生物、心理、社会经济、关系、文化和精神等多重因素影响。产后是女性经历深刻生理、情感和社会变化的时期。产后性功能可能受会阴创伤疼痛、照顾新生儿压力、疲劳、性欲减退、身体形象变化等因素影响。尽管具有临床和社会重要性，产后性健康仍研究不足。本系统综述旨在综合定性证据，深入理解产后女性对性功能（sexual function）的认知，及其心理性调适（psychosexual adjustment）、性功能状况和情境与关系因素。
**方法**
本meta综合遵循Cochrane定性研究方法学指导，并在PROSPERO注册（CRD420251060799），报告遵循ENTREQ和eMERGe指南。检索策略基于SPIDER工具，在MEDLINE、Web of Science、SCOPUS和PsycINFO数据库中从建库至2026年1月31日进行检索。纳入标准为涉及产后12个月内成年女性、报告性功能相关认知的定性研究，包括现象学、扎根理论、民族志等。排除仅涉及伴侣、青少年、健康专业人员以及混合孕妇和产后人群但未分别报告的研究。两位作者独立筛选、提取数据，使用CASP清单评估方法学质量，分歧由第三方仲裁。数据综合采用Thomas和Harden的主题合成法，通过逐行编码归纳出描述性主题，并进一步提炼分析性主题。证据置信度采用GRADE-CERQual评估。
**结果**
检索共获得8348条记录，最终纳入15项研究。研究来自土耳其、瑞典、伊朗、约旦、冰岛、西班牙、巴西、澳大利亚、加拿大、奥地利等国家，涵盖不同文化背景。共包括834名产后女性，年龄17-43岁，产后1-12个月。多数研究采用半结构化访谈，少数采用开放式问题或焦点小组。GRADE-CERQual评估显示所有合成发现的置信度为高。主题综合产生3个主要主题：
**主题1：心理性调适**
产后心理性调适涉及恐惧、身体形象与自尊挑战以及性相关禁忌。女性常报告脆弱感，害怕疼痛、身体伤害和再次怀孕，首次产后性体验可能被描述为创伤性。关于性的禁忌和社会沉默导致信息缺乏和专业支持不足，使女性感到尴尬与孤立。身体形象变化如体重增加、乳房变化等引发自信降低，而伴侣的肯定和情感支持有助于提升自尊。
**主题2：性功能**
性功能问题包括性交痛（dyspareunia）和其他盆底功能障碍（如尿失禁），表现为阴道干涩、烧灼感、出血等。阴道润滑显著减少，常需使用润滑凝胶。性欲降低常见，与疲劳、疼痛和新生儿护理压力有关，但个体差异明显，部分女性报告性欲稳定或增强。性高潮能力可能发生改变，如延迟、减弱或缩短，但也有人无明显变化。
**主题3：情境和关系因素**
文化和宗教信仰影响恢复性活动的时机，如“tahara”（仪式净化）和等待40天的社会规范。伴侣沟通和情感连接对适应新父母角色至关重要，但共处时间减少。来自伴侣和其他母亲的支持网络可缓解压力，促进心理幸福感。
**讨论**
心理性调适方面，研究结果支持性自尊在身体形象与性功能之间的中介作用。持续性禁忌和缺乏结构化咨询使女性准备不足，而伴侣支持是保护因素。性功能方面，盆底训练可能改善盆底功能并促进性恢复。性欲和性高潮变化与疲劳及育儿需求有关，但个体差异强调心理社会因素的作用。情境和关系方面，需要提供文化敏感的咨询，伴侣沟通和公平分担育儿责任有助于性适应。实践上，常规产后护理应主动询问性健康问题，提供信息并转介相关服务。本综述优势在于全面整合多文化背景下的女性经验，遵循严格方法学标准。局限包括解释性本质可能引入偏倚、依赖引文可能过度简化，且样本多样性有限；多数研究未单独分析母乳喂养对性功能的影响。
**结论**
产后性健康是孕产妇健康的重要组成部分，应整合到常规产后护理中，以提供全面、循证、以女性为中心的照护。
