孕妇风险认知与产前保健实践采用之间的关联

《Journal of Midwifery & Women's Health》：Association Between Pregnant Women's Risk Perception and Uptake of Antenatal Care Practices

　　

引言：孕妇对妊娠相关风险的认知可能影响其参与产前保健实践，然而这种关系在常规初级保健环境中尚未得到充分研究。理解这种关联对于改善产前保健服务供给具有重要意义。本研究旨在确定孕妇产前保健实践采用情况，并探讨妊娠相关风险认知与保健采用之间的关系。

方法：本横断面研究纳入土耳其东南部地区接受初级卫生保健服务的270名孕晚期孕妇。参与者通过整群抽样招募。采用数据收集表和妊娠风险知觉量表（Pregnancy Risk Perception Scale, PRPS）进行面对面访谈收集数据。使用描述性统计、单变量分析和多变量逻辑回归检验关联。

结果：97.4%的参与者报告进行了常规产前随访。各实践采用率有所不同：49.6%接受了口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT），84.4%使用铁补充剂，84.1%使用维生素D补充剂，82.6%接种了破伤风疫苗。总风险知觉评分平均值（标准差）为4.0（1.66），表明低至中等水平知觉风险。较高的风险知觉与所有产前保健实践的较高采用率显著相关（P < .05）。

讨论：妊娠相关风险知觉是女性参与产前保健的关键决定因素。将知觉风险评估纳入常规产前保健可能有助于支持知情决策，提高推荐的筛查、补充和免疫实践的采用率，从而增强孕产妇参与和健康结局。

产前保健是保障母婴健康的基础性服务，涵盖妊娠期间由专业卫生人员提供的预防、筛查和监测措施。世界卫生组织（WHO）建议孕妇至少接受8次产前保健接触，但全球数据显示，仅约70%的孕妇达到4次以上接触。土耳其卫生部指南也建议至少4次产前随访，虽然该国96%的孕妇至少接受过1次产前访视，但具体保健实践的连续性和内容参与情况仍存在差异。以往研究多集中于社会人口学因素对服务利用的影响，较少关注孕妇对妊娠风险的主观认知如何影响其实际参与推荐实践。本研究正是基于这一空白，旨在探讨孕妇风险认知与产前保健实践采用之间的关系，并发表于《Journal of Midwifery》。

研究人员在土耳其东南部一个省会城市的家庭健康中心（FHCs）开展横断面研究，于2025年4月至6月纳入270名处于孕晚期（≥27周）的孕妇。参与者来自69个家庭健康中心经整群抽样选出的18个簇，每簇15人。数据由研究人员通过面对面访谈收集，采用结构化的数据收集表和妊娠风险知觉量表（PRPS）。样本量根据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）最低参与率42.28%及群内相关系数计算，最终确定270人。统计方法包括描述性统计、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、方差分析、卡方检验和多变量逻辑回归。

研究结果可归纳为以下几个方面。

**参与者特征**：参与者平均年龄为27.2岁，90.0%无业，多数教育水平为小学及以下。超过一半（57.8%）在家主要使用非土耳其语。平均孕周32.7周，31.5%有流产史，19.6%为意外妊娠。97.4%的女性报告在孕期接受了常规产前随访。

**产前保健实践采用情况**：49.6%的孕妇完成OGTT；未接受者中，47.7%表示卫生专业人员未推荐，45.6%认为没有必要。铁补充剂使用率为84.4%，未使用者最常见原因为胃肠道副作用（10.4%）。维生素D补充剂使用率为84.1%，未使用者最常见原因为信息不足（12.2%）。破伤风疫苗接种率为82.6%，未接种者主要原因为认为不必要（5.9%）和担心副作用（3.0%）。

**风险知觉水平**：PRPS总分为4.0（SD=1.66），胎儿相关风险知觉为4.1（SD=1.82），母亲相关风险知觉为4.0（SD=1.84），总体呈低至中等水平。

**社会人口与妊娠特征的影响**：教育程度和家庭语言与OGTT、铁剂或维生素D补充无显著关联，但破伤风疫苗接种与夫妻双方教育水平显著相关（P分别为0.047和0.020）。当前妊娠存在健康问题的女性OGTT参与率更高（62.3% vs 45.9%，P=0.025）；计划妊娠与较高的铁剂使用率相关（86.6% vs 75.5%，P=0.040）；接受常规产前随访的女性在OGTT、铁剂和维生素D补充方面参与率显著更高（P<0.05）。未接种破伤风疫苗的女性孕产次数和存活子女数更多。

**风险知觉与保健实践的关联**：完成OGTT、使用铁剂、使用维生素D以及接种破伤风疫苗的女性，其PRPS总分及各亚量表得分均显著高于未参与对应实践的女性（均P<0.001）。参与所有四种实践的女性平均总分最高（4.98），完全不参与者最低（1.51），呈现明显的梯度递减趋势（F=33.75，P<0.001）。

**多变量回归分析**：在调整相关变量后，PRPS总分是四项保健实践采用的独立预测因子（均P<0.001）。PRPS总分每增加1分，OGTT采用的优势比（OR）为1.67（95%CI 1.39-2.01），铁剂补充OR为2.75（95%CI 2.00-3.79），维生素D补充OR为2.21（95%CI 1.67-2.92），破伤风疫苗接种OR为1.61（95%CI 1.29-2.01）。孕周亦与OGTT采用独立相关（OR=1.10，95%CI 1.02-1.20）。

讨论部分指出，孕妇风险知觉是产前保健实践参与的重要认知决定因素。本研究中低至中等的总体风险知觉可能反映了部分女性将妊娠视为自然过程，从而低估风险，这或可解释OGTT参与率较低的现象，并与文献中关于对OGTT的误解和风险知觉不足阻碍筛查的观点一致。铁剂和维生素D补充的高使用率以及破伤风疫苗的高接种率表明这些实践已成为常规护理的一部分，但仍受到风险知觉的影响。同时，铁剂的胃肠道副作用可能是女性停止使用的原因之一，这提示除认知因素外，治疗负担也需纳入考虑。研究人员强调，在产前保健中系统评估个体风险知觉，并针对不同知觉水平提供个体化咨询，有助于支持知情决策；以人为中心的沟通策略可能提高推荐实践的采用率。研究也存在横断面设计限制因果推断、自我报告偏倚和特定区域文化限制推广性等局限。

研究结论为：孕妇对妊娠风险的知觉与其产前保健实践采用密切相关。尽管总体监测、补充和免疫参与较高，但OGTT筛查参与相对较低。较高的风险知觉与更好的OGTT筛查、铁剂和维生素D补充以及破伤风疫苗接种相关，表明产前保健利用不仅受服务