《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：Nurses' Actions of Maintaining Patient Dignity: An Integrative Review
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尊严既是一种客观的内在权利，也是一种通过与他人的互动而形成的主观体验。人性化护理是护士伦理实践以及维护患者尊严的前提条件。在护理过程中，患者的尊严通过护士的行动得以维护。然而，急性医疗环境对于维护患者尊严而言是极具挑战性的环境。本研究的目的是回顾以往的研究，以
尊严既是一种客观的内在权利，也是一种通过与他人的互动而形成的主观体验。人性化护理是护士伦理实践以及维护患者尊严的前提条件。在护理过程中，患者的尊严通过护士的行动得以维护。然而，急性医疗环境对于维护患者尊严而言是极具挑战性的环境。本研究的目的是回顾以往的研究，以识别在急性医疗环境中提供人性化护理并维护患者尊严的护士行动，并综合有关护士如何实施有尊严的人性化护理的证据。本项综合性综述遵循了Whittemore和Knafl的方法，并根据PRISMA指南进行报告。检索的数据库包括PubMed、CINAHL、Web of Science、Scopus和PsycInfo。使用归纳内容分析法对所选文章进行分析。共有31篇文章被纳入本综述。展现人性化护理并维护患者尊严的护士行动形成了五个类别：尊重患者作为一个独特的个体，关注患者的表达与体验，赋予患者参与和控制的机会，保护患者的完整性及物理边界，以及考虑到患者的脆弱性提供个体化的适当护理。患者的尊严通过日常的护理行动得以维护。提供人性化护理和维护患者尊严需要护士与患者真实地同在，以识别他们独特的体验。
1 引言
维护患者尊严的护理行动是优质护理的基础。然而，复杂的医疗环境，如急性医疗环境，可能会对维护患者尊严提出挑战。尽管如此，护士仍被期望以其行动来维护所护理患者的尊严。与尊严相关的问题已在各种临床环境中得到研究，尊严通常被理解为支持或威胁患者尊严的因素。然而，关于哪些具体的护理行动支持维护患者尊严，在知识上仍存在空白。
尊严被联合国视为人权。尊严的概念在不同的时期和学科中得到了讨论和定义。基于文献，尊严通常从两个主要角度被探讨。首先，尊严是客观的，是属于每个人的内在价值。其次，尊严是一种在社会互动中形成的主观体验。人性化护理反过来构成了护士伦理行动的基础，并且是在护理过程中维护患者尊严的要求。人性化护理包括与患者同在，它包含了社会关系、人类成长与发展、情感福祉和身体健康的要素。
在护理学背景下，尊严是护理伦理学的核心概念，也是人成为范式的精神内核。尊严被理解为每个人仅仅因为生而为人就拥有的价值。护士在实践中的行动可以促进或侵犯患者的尊严。尊重尊严表现为真实地与个体同在并尊重其独特性和选择；这反映在行动中。护士被要求在不断变化的情况下真诚地关注患者的需求。感知患者体验的现实是对患者尊严的尊重。从患者的角度来看，当他们作为有价值的个体受到尊重，当他们感到被看见、被倾听和被信任时，尊严就得到了体验。在急性医疗环境中，有尊严的护理可以被定义为促进而不是破坏患者自尊的护理。有尊严的护理在患者身上培养出他们被作为人对待的感觉。给予患者情感支持、回应他们的需求以及帮助他们维持身体形象被认为是尊严照护的要素。尊严的侵犯源于患者的体验。当患者不感到被看见、被承认或被认可时，其尊严就受到了侵犯。当患者被归入一个群体身份并被基于性别或种族看待时，尊严也会受到侵犯。侵犯患者个人空间会侵犯其尊严，这可能存在文化差异。尊严侵犯的一种形式是羞辱，即患者在群体中或脱离社会规范时被区分或隔离。急性医疗系统在为具有复杂和长期健康状况且有许多基本需求的人提供护理时面临挑战。这些需求包括受到尊重以及以维护其尊严的方式被对待。尊重被认为是维护患者尊严的关键要素。在急性医疗环境中，尊重可以通过护士的行动来定义。在这些环境中，患者通常感到脆弱并缺乏隐私，这可能会损害他们的尊严。本研究将尊严概念化为患者的主观体验，当护士与患者真实同在时，这种体验通过护士的行动得以维护。
2 方法
2.1 设计
本综合性综述按照Whittemore和Knafl描述的方法进行，包括问题制定、文献检索、数据评估、数据分析和结果呈现阶段。报告遵循PRISMA指南。本综述的方案已在国际系统综述前瞻性注册库中注册。
2.2 检索策略
从PubMed、CINAHL、Web of Science、Scopus和PsycInfo等多个数据库中系统检索了从成立之初至2025年3月的数据。在执行检索之前，咨询了大学图书馆的信息专家以确认研究方案。检索使用了关键词、布尔逻辑词和MeSH术语。所选研究的纳入标准为：护士或患者描述在急性医疗环境中提供人性化护理并维护患者尊严的护士行动。所选研究的语言为英语。纳入了具有不同方法学的研究。数据库命中的结果被导出到Covidence平台进行筛选。由两名独立评审员首先通过标题和摘要然后通过全文对文章进行筛选。
2.3 质量评估
由于纳入研究的多样性，采用了不同的Joanna Briggs Institute(JBI)批判性评价工具。所选研究的方法学质量由两名独立评审员进行评估。其中一项研究使用分析性横断面研究检查表进行评估。其他纳入的研究为定性研究，使用定性研究检查表进行评估。分数用于评估所选研究的总体质量，没有研究因分数被排除。
2.4 数据分析
使用归纳内容分析法对数据进行分析。首先，对所选文章进行了多次阅读。接下来，将描述人性化护理和维护患者尊严的护士行动的相关表达进行浓缩。浓缩的表达形成了代码。内容相似的代码形成子类别，子类别进一步组合成类别。对子类别和类别进行命名以反映描述护士行动的内容。第一作者执行了分析，结果与其他作者进行了讨论和确认。
3 结果
从数据库中共识别出1818篇文章，去除了886篇重复文献。接下来，通过标题和摘要筛选，排除了850篇不符合纳入标准的文章。对剩余82篇文章的全文进行了阅读，31篇文章符合纳入标准并被选入本综述。
3.1 纳入研究的描述
被纳入的研究在13个不同的国家进行。所有研究中，一项采用了定量、横断面方法，而其他30项研究采用了定性方法。在方法学上，一项研究使用了问卷和统计方法，三项研究使用了书面材料和诠释性文本解释。其他27项研究基于访谈，其中一项结合了访谈和观察。这些研究在各种急性医院环境中进行。在某些情况下，参与者来自不同的病房。一项研究的参与者为12至18岁的青少年。所有其他研究均涉及成年参与者。其中三项研究在精神科环境中进行，三项在重症监护室(ICU)中进行。其他研究在各种躯体病房进行。
3.2 研究发现
展现人性化护理并维护患者尊严的护士行动形成了五个类别：尊重患者作为一个独特的个体，关注患者的表达与体验，赋予患者参与和控制的机会，保护患者的完整性及物理边界，以及考虑到患者的脆弱性提供个体化的适当护理。
3.2.1 尊重患者作为一个独特的个体
尊重患者作为一个独特的个体包含三个子类别：支持患者的个体性，对文化和宗教方面保持敏感，以及尊重地沟通。护士支持患者个体性的行动有助于维护患者的尊严。患者看重被称呼名字或熟悉的昵称。研究表明，当护士使用患者的名字而不是床号时，患者会感到护士将他们视为个体。此外，当护士让患者有机会穿自己的衣服和使用其他个人物品时，会使他们感到作为个体被认可；穿病号服让患者感到匿名。当患者有机会按照正常习惯行动时，个体性也得到了支持。护士以适合年龄的方式对待患者，增强了患者的个体感和尊严感。护士对患者文化或宗教身份的敏感性促进了患者的尊严。在某些情况下，尊重宗教传统要求护士与患者同性。由异性护士提供照护可能会被体验为对患者尊严的侵犯。尊重患者的其他宗教习惯、信仰和价值观对于维护患者尊严也至关重要。在尊重地沟通方面，护理中的有效沟通不仅涉及信息的内容，还涉及信息传达的方式以及护士在与患者互动时表现出的沟通行为。使用清晰适当的语言，避免过多医学术语并考虑患者的母语，可促进患者的尊严。护士还通过包括眼神交流、微笑和手势在内的非语言沟通来支持患者的尊严，并做到言行一致。当患者感到被护士倾听时，他们也体验到了尊严的支持。
3.2.2 关注患者的表达与体验
关注患者的表达与体验包含五个子类别：在共同的人性中与患者相遇，展现同理心和同情心，认真对待患者，支持患者的赋权，以及提供时间和陪伴。在共同的人性中与患者相遇以各种方式反映在护士的行动中。例如，当护士在遇到患者时或开始护理程序前进行自我介绍时，这促进了患者的尊严感。这种介绍使患者感到护士将他们作为有价值的同类人对待。护士与患者使用幽默或嬉闹也被体验为共同人性的行动。当护士超越常规职责，执行并非绝对必要的行动（如与患者共度额外时间）时，患者感到他们的人性得到了真正的认可。展现同理心和同情心的护士行动被认可能够促进患者的尊严。同理心通过护士的行动展示，特别是当他们传达对患者情绪状态及所经历情况的理解时。当护士向患者提供安慰和情感支持时，展现了同情心。在不质疑患者感受或抱怨的情况下认真对待患者，也支持了患者的尊严。护士通过承认其所述内容的可信度并表现出愿意专注参与对话来展示积极倾听和对患者的信任。关注患者的表达和体验还体现在护士支持患者赋权的行动中，包括向患者提供鼓励和动机。当护士尝试教授患者应对各种情况的技能时，赋权得到了促进。当护士帮助患者维持希望时，支持赋权也体现在其行动中。此外，护士还试图减少导致患者痛苦的因素。当护士不匆忙工作并有足够的时间执行任务时，可以在其行动中观察到提供时间和陪伴。即使很忙，护士也抽出时间倾听患者，使患者感到受尊重。
3.2.3 赋予患者参与和控制的机会
赋予患者参与和控制的机会通过三个子类别形成：支持患者自主，传递真实的信息，以及确保知情同意作为护理的前提。当护士让患者有机会参与其护理决策时，支持了患者的自主性，例如询问患者想要什么或希望得到怎样的对待，并给予患者选择权。拥有选择权给患者一种参与和控制感。此外，护士尊重和保护患者的决定权受到赞赏。传递真实的信息有助于维护患者的尊严。护士根据需要经常向患者提供关于其现状的充分且诚实的信息。如果患者有问题，护士愿意回答。护士还针对患者情况向其提供教育信息。确保知情同意作为护理的前提，让患者在自身护理中产生控制感。在执行任何程序之前，护士向患者告知将发生什么并征得他们的同意。在记录前（例如拍照）获取患者的同意也被认为是尊重的表现。当要求患者参与研究或学生参与护理时，也会寻求知情同意。
3.2.4 保护患者的完整性及物理边界
保护患者的完整性及物理边界包含三个子类别：维护患者保密权，保护身体隐私，以及为患者提供私人空间。护士维护患者的保密权。护士避免在有其他人在场的情况下谈论私人医疗信息。可能的情况下，他们确保讨论在私密的环境中进行。当无法保证隐私时，护士在交谈时降低声音。此外，护士意识到如果其他人观察患者的药物，可能会暴露患者的健康状况。然而，患者相信护士不会将他们的个人信息或故事告诉任何人。保护身体隐私促进了患者的尊严。护士尽量避免不必要的身体暴露，仅露出治疗所需的身体部位。护士使用窗帘和门保护患者的隐私，防止身体暴露和任何不受欢迎的注视。认识到病号服可能导致无意的身体暴露，护士鼓励患者穿着个人衣物以保持舒适和尊严。尽管医院环境存在挑战，护士仍试图为患者提供私人空间。隐私包括物理和情感两个方面。物理隐私涉及使用门或窗帘为患者提供私人空间。护士在进入患者的私人空间前敲门。患者的床位区域被尊重为私人空间。当患者使用厕所或淋浴时，也会考虑隐私问题。此外，护士寻求为患者提供情感隐私，创造可以让患者机密表达情感的空间。护士也努力避免过度好奇而打扰患者的情感隐私。
3.2.5 考虑到患者的脆弱性提供个体化的适当护理
考虑到患者的脆弱性提供个体化的适当护理基于四个子类别形成：回应患者的需求，提供尊重且胜任的护理，平等对待患者，以及成为患者的倡导者。护士对患者需求的响应促进了患者尊严的维护。当护士迅速回应且患者无需等待帮助时，患者感到被尊重和重视。无延迟地满足患者需求有助于维护患者尊严。同样，当患者感到他们的需求被优先考虑时，其尊严得到了促进。提供尊重且胜任的护理也被理解为维护患者尊严的一部分，例如当护士在对待患者时友善且乐于助人。在提供护理时，护士拥有耐心、表现尊重并展现专业承诺和责任感，使患者感到有价值且受到了良好的照护。当护士平等对待患者且无歧视时，患者尊严得到了促进，并且不给某些患者比其他人更多的关注。护士通过成为患者尊严的倡导者来促进患者尊严。护士试图防止患者的尊严可能受到损害的情况发生。当患者无法为自己发声时，护士采取措施维护患者的尊严。例如，护士确保患者在生命终结时的尊严。避免不必要或徒劳的治疗也被视为保护患者尊严。此外，护士试图避免对患者进行污名化。
4 讨论
本研究为不同急性医疗环境中维护患者尊严的护理行动提供了新的见解。这些发现建立在以往关注患者体验中支持或威胁患者尊严要素的研究基础之上。当护士在日常实践中优先考虑患者的人性并考虑患者的体验时，护理行动促进了患者的尊严。患者无论年龄或健康状况如何，都在不断变化的情况下构建意义，但这是作为成为个体的持续过程的一部分。护理本身具有复杂性和固有的不确定性。这挑战护士努力理解患者的体验，而不是进行常规护理。与患者真实同在使护士能够识别患者的体验，并以维护患者尊严的方式提供护理。本研究描述了护士与患者真实同在的行动。这种存在需要人性化护理并与患者保持亲近。急性医疗环境为护士与患者真实同在提供了机会和限制。据本研究发现，在急性医疗环境的护理实践中，无论患者的年龄或健康状况如何，其关于尊严被维护的体验是相似的。例如，青少年报告了与成年人相似的尊严维护体验；青少年只是使用了不同的措辞来描述他们的体验。同样，来自精神科环境的体验与来自躯体环境的体验相似，同样使用了不同的措辞。尊严是每个人与生俱来的，但以主观的、不断变化的方式被体验。尽管如此，本研究的结查表明，在不同的年龄和患者群体中，关于尊严的体验是相似的，反映了成为人类的共同体验。然而，在护理中维护尊严的共同体验需要进一步的研究。在本研究中，尊重和礼貌的沟通、给予情感支持、提供时间和真实的信息、响应患者的个体需求以及提供尊重且胜任的护理，被认为是帮助在急性医疗环境中维护患者尊严的护理行动。以往的研究已将尊重确定为尊严的关键要素之一。同样，从人成为的视角来看，尊重行为以及尊重个体的独特性及其选择促进了患者的尊严。在急性医疗环境中，尊重可以通过护士的行动来定义，如礼貌的行为、倾听患者、照顾情感、生理和信息需求、响应患者的愿望以及给予患者时间。本研究的发现证实了这一点。在实践中，尊重可能太少或太多。缺乏尊重会导致对患者尊严的侵犯。过多的尊重可能导致阿谀奉承。确定适当的尊重水平是困难的。为此，需要人性化护理和与患者真实同在以理解他们的体验，并以尊重患者关于其尊严体验的方式采取行动。本研究的结果表明，护士通过与患者同在并关注患者的体验和表达，赋予患者参与护理和拥有控制感的机会，来维护患者的尊严。存在需要与患者保持一定程度的亲近，这指的是人性化护理。从这个角度来看，护士与患者同在被视为护理实践的核心要素。通过真实同在，护士能够识别患者从其体验中创造出来的意义。同样基于以往的研究，当患者感到被看见、被倾听和被信任时，他们体验到了尊严。看见、倾听和信任可以被理解为护士与患者同在的表现，因为他们从体验中创造意义。当患者未被看见且感到他们未被认可或承认时，这就是对患者尊严的侵犯。提供良好的护理旨在提升患者的尊严，并在实践中成功实现这一点。这凸显了人性化护理作为维护患者尊严前提的重要性。然而，维护尊严不仅仅是护士采取行动；而是在提供人性化护理时基于护士的认知采取行动。如果不与患者亲近且不看见患者，患者的尊严就无法被维护。急性医疗环境是维护患者尊严的挑战性环境。当今的医疗保健以高效和不断提高的生产力为特征，而患者往往呈现出更复杂的健康问题。急性医疗环境以患者及其尊严尤为脆弱而闻名。这凸显了保护患者的完整性及物理边界，并考虑到患者的脆弱性提供个体化适当护理的重要性。特别是在急性医疗环境中，患者尊严可能难以维护，护士通过其行动促进尊严至关重要。需要进一步研究护士的道德困境和情绪韧性如何影响他们在高压急性医疗环境中维护患者尊严的行动。
5 方法学考虑
本综述系统地进行，遵循Whittemore和Knafl描述的五个阶段，并根据PRISMA指南报告。在执行检索之前咨询了信息专家，以保证检索词和检索句的稳健性，但由于英语语言限制，可能遗漏了一些相关的研究。文章由两名独立评审员选出；在任何分歧的情况下，咨询第三名评审员以达成共识。使用归纳内容分析法对数据进行分析，并在研究团队内讨论调查结果以确保可信度。没有基于质量评估的分数来排除研究，以捕获所有相关信息。然而，所选研究质量参差不齐是本研究的一个局限性。
6 结论
在急性医疗环境中，患者的尊严通过护士的日常行动得以维护。人性化护理和维护患者尊严不需要特定的干预措施。人性化护理体现在护士在提供护理时与患者真实同在，并在共同的人性中作为个体与他们相遇。真正地看见患者维护了患者的尊严，而不看见和承认患者及其体验则侵犯了尊严。尊严是一种个体化的、不断变化的体验。每个患者关于自身尊严都有自己的体验，且无法预先确定每个患者需要多少或何种行动来维护其尊严。因此，护士需要具备人性化护理和真实同在，以采取维护患者尊严的行动，并在不断变化的情况下适当地响应患者的需求。
