舒张末期速度作为新生儿估计脑灌注压的简化床旁预测指标：一项多中心前瞻性观察性研究

《Brain and Development》：End-diastolic velocity as a simplified bedside predictor of estimated cerebral perfusion pressure in neonates: A multicentre prospective observational study

　　

摘要

目的

阐明估计脑灌注压与新生儿脑血流速度或阻力指数之间的关系，并确定预测估计脑灌注压的最佳多普勒截断值。

方法

这项多中心研究纳入了 2021 年 12 月至 2024 年 8 月期间入住新生儿重症监护室 (NICU) 且置有动脉导管的新生儿。每天从大脑中动脉计算估计脑灌注压、脑血流速度和阻力指数。

结果

共从 137 名新生儿中获得 446 个样本，其中位胎龄为 32 周（四分位距，27–36 周），中位出生体重为 1551 克（四分位距，928–2292 克）。舒张末期速度与估计脑灌注压的相关性最强（标准化 β = 0.571，95% 置信区间，0.500–0.641，p < 0.001）。随着估计脑灌注压阈值的提高，舒张末期速度截断值呈阶梯式上升。

结论

舒张末期速度是新生儿估计脑灌注压的强预测因子，可作为新生儿重症监护室脑灌注的实用指标。

引言

新生儿脑循环对全身血压和二氧化碳水平的变化高度敏感，使婴儿容易受到低灌注和高灌注的影响，这可能导致严重的神经损伤，如脑室内出血和脑室周围白质软化 [1], [2], [3], [4], [5]。因此，监测脑血流 (CBF) 在新生儿重症监护室 (NICU) 中至关重要。

脑灌注压 (CPP) 是脑血流的关键决定因素，计算方式为平均动脉压 (MABP) 与颅内压 (ICP) 之差。然而，侵入性颅内压监测在 NICU 中很少使用。尽管平均动脉压常被用作脑灌注的替代指标，但由于存在临界关闭压 (CrCP)，即血管塌陷和血流停止的血压阈值，它并不总是反映实际脑血流 [6], [7]。因此，定义为平均动脉压减去临界关闭压的估计脑灌注压 (CPPe)，作为一种比单纯平均动脉压更具生理相关性的脑灌注指标而出现。这一概念假设脑血流是由高于临界关闭压阈值的压力梯度驱动的。重要的是，研究表明 CPPe 与儿童患者的侵入性 CPP 测量值高度相关 [7]。近年来，关于新生儿临界关闭压和 CPPe 的研究有所扩展，这些参数被用于建立参考值和评估脑灌注变化 [8], [9], [10], [11]。我们之前报告过，收缩期通过时间（一种基于波形的时间间隔）可作为 CPPe 的无创预测因子 [8]。然而，尽管具有生理有效性，收缩期通过时间存在实际局限性。其测量需要精确识别特定的波形点，这在血流动力学不稳定的新生儿中常因复杂或阻尼的脉搏形态而受到阻碍 [12]。为了克服这些技术限制并提供一种更普遍适用的床旁工具，我们关注脑血流速度 (CBFVs)，这些速度是常规测量的，允许更直接的脑血流动力学评估 [10], [13], [14], [15], [16]。

使用经颅多普勒 (TCD) 测量的脑血流速度包括收缩期峰值速度 (PSV)、平均速度 (MV) 和舒张末期速度 (EDV)；然而，这些测量受多普勒照射角度的影响。因此，使用 TCD 测量的主要脑动脉阻力指数 (RI) 常用于评估脑灌注 [17]。尽管有大量针对新生儿的研究，但这些参数与脑损伤早产儿结局之间的关系仍不清楚 [18]。此外，CBFVs 和 RI 与新生儿 CPPe 的关联性尚不清楚。确定一个简单且可普遍测量的多普勒参数来准确预测 CPPe，将为新生儿科医生提供宝贵的床旁工具，用于实时血流动力学评估。

我们假设 CBFVs 和 RI 与 CPPe 相关。因此，这项多中心研究的目的是阐明新生儿这些 TCD 衍生参数与 CPPe 之间的关系，并确定最有效预测 CPPe 的截断值。

章节片段

流程

这项多中心、前瞻性、非随机、连续入组的研究在三家四级 NICU 中进行，纳入了 2021 年 12 月至 2024 年 8 月期间入住参与 NICU 且置有动脉导管的婴儿（图 1）。排除患有影响全身循环的先天性心脏病、脑部异常（如脊髓脊膜膨出或先天性脑积水）或接受低温治疗的婴儿。在进行 TCD 超声检查前，动脉导管是

结果

本研究纳入了 137 名婴儿，分为极早产儿 (n = 42)、早产儿 (n = 61) 和足月儿 (n = 34)。婴儿的中位胎龄为 32 周（四分位距 [IQR]，27–36 周），中位出生体重为 1551 克（IQR，928–2292 克）。队列中 51% 为男性新生儿。1 分钟和 5 分钟的中位阿普加评分分别为 5 分（IQR，3–8）和 7 分（IQR，5–9），中位婴儿临床风险指数 II 评分为 2 分（IQR，1–6）。采样时的中位年龄为

讨论

本研究结果显示，新生儿的 CPPe 与 CBFVs，特别是 EDV，之间存在显著相关性。此外，确定了预测 CPPe 的 EDV 截断值。尽管我们之前确定了收缩期通过时间可作为 CPPe 的无创替代指标 [8]，但其临床应用受到需要精确识别特定波形形态的限制，特别是在脉搏阻尼或双相的情况下。相反，我们当前的发现表明

作者贡献

M.Z. 设计并进行了实验，并准备了稿件初稿。M.O. 和 E.I. 负责数据收集。M.I.、N.I.、N.F.、K.W.、D.U.、M.K.、K.H.、D.K.、T.H. 和 T.I. 参与数据解读并对稿件的重要学术内容进行了批判性修订。所有作者均批准了稿件的最终版本，并同意对工作的所有方面负责。

资金

这项工作由日本学术振兴会资助（项目编号 23K14985）。资助方在研究设计、数据收集、分析或解释、稿件准备或提交稿件发表的决策中均未发挥作用。

STROBE 声明

作者已阅读 STROBE 声明检查表项目，并根据该声明和检查表准备了稿件。

利益冲突声明

作者声明他们没有任何已知的竞争性经济利益或个人关系可能影响本文报告的工作。

致谢

作者衷心感谢京都府立医科大学过去和现任成员的贡献，他们宝贵的建议和讨论支持了这项研究。这项工作得到了日本学术振兴会的支持（项目编号 23K14985）。

增井 将司 | 太田 幹人 | 石丸 真理子 | 万治 明宏 | 岩田 典宏 | 藤田 直絵 | 渡边 和信 | 宇田 大介 | 小西 真道 | 山野 昭夫 | 一瀬 英介 | 桥口 香奈絵 | 木下 大介 | 长谷川 達二 | 江原 知子

日本京都府立医科大学医学研究院儿科系