《Brain and Spine》：Intraoperative cone-beam CT for real-time quality control in CSF shunt surgery: a prospective workflow study
编辑推荐：
摘要：脑脊液(CSF)分流植入术后常规行术后CT以验证导管位置。术中锥形束CT(iCBCT)可实现实时验证，并可能免除常规术后CT。本研究旨在探究基于iCBCT的工作流程能否降低辐射暴露并允许省略常规术后CT。这项正在进行的 prospective 观察性研究
摘要：脑脊液(CSF)分流植入术后常规行术后CT以验证导管位置。术中锥形束CT(iCBCT)可实现实时验证，并可能免除常规术后CT。本研究旨在探究基于iCBCT的工作流程能否降低辐射暴露并允许省略常规术后CT。这项正在进行的 prospective 观察性研究的 interim 分析纳入10例接受脑室-腹腔(VP)、腰大池-腹腔(LP)、脑室-心房(VA)或囊肿分流植入术并采用iCBCT质量控制的患者，并与10例采用传统术后CT管理的匹配回顾性队列比较。主要终点为辐射暴露，次要终点为手术时长及因导管错位导致的即时修正次数。结果显示，iCBCT组的体积剂量指数低于对照组(CBDIw中位数9.27 mGy [IQR 6.5-11.5] vs CTDIvol 31.15 mGy [IQR 23.5-34.2]；p=0.002)。术中影像在1例VP分流中检出导管错位并于同次手术会话内即刻修正。所有iCBCT患者均省略常规术后CT，在常规2-3周随访中无导管相关并发症。因图像采集，iCBCT组总手术室(OR)时间更长但无统计学意义(中位142 min [IQR 114-157] vs 127 min [IQR 104-140]；p=0.2948)。手术时间组间相近(中位65.5 min [IQR 54-80] vs 60 min [IQR 50-76]；p=0.590)。讨论与结论：在此interim队列中，iCBCT降低了辐射剂量指数并替代了术后CT，实现了跨CSF分流的实时导管验证。
研究背景：脑脊液(CSF)分流术是脑积水外科治疗的基石，术后常规CT用于验证导管与阀门位置并检出出血或导管错位等早期并发症。文献报道VP分流术后影像定义导管错位率约20%-40%，其中5%-15%需修正；VA分流临床相关错位或移位约5%-10%，LP分流约10%-25%。传统流程在术后首日才发现轨迹不佳，需二次麻醉下修正，增加住院时长与患者风险。术中锥形束CT(iCBCT)可在手术进行中即时验证，同一会话内修正错位，潜在避免二次手术与重复麻醉，并可能取代部分术后CT。既往研究虽证实神经外科iCBCT技术可行，但针对分流植入（覆盖VP、LP、VA及囊肿分流统一流程）与常规术后CT在修正率、效率、辐射量的系统比较仍稀缺。研究人员由此在法兰克福歌德大学医院开展单中心前瞻性观察性研究的interim分析（注册号DRKS00037762），以iCBCT组（2026年1-4月，10例）匹配回顾性对照组（2025年9-12月，10例，按分流类型、诊断、性别、年龄1:1匹配），评估iCBCT工作流的可行性、辐射暴露与时效。
主要关键技术方法：研究使用Brainlab Loop-X移动机器人锥形束CT平台，于皮肤缝合后、全身麻醉下采集容积数据，覆盖VP分流的头腹、VA分流的头胸、LP分流的脊柱节段与腹部；数据即刻重建由术者在工作站评估轨迹与尖端位置，异常则同次会话修正并复扫。对照组按机构惯例术后首日行诊断CT配合平片。辐射指标提取系统剂量报告，CBCT以加权锥形束剂量指数(CBDIw, mGy)比对诊断CT的CTDIvol(mGy)，有效剂量由DAP或DLP乘部位转换系数推算。统计用GraphPad Prism 9.5.1，连续变量以中位数(IQR)表示，组间用Mann–Whitney U检验，p<0.05为显著。样本队列来源于上述同期单中心手术病例与既往同期回顾病例。
研究结果：
基线特征：两组各10例，均含6例LP、2例囊肿、1例VP、1例VA分流；诊断分布正常压力脑积水(NPH)50%、肿瘤相关40%、蛛网膜下腔出血后10%；男70%；中位年龄68对69岁。阀门以Miethke proGAV与M.blue为主。组间均衡。
放射学与手术参数：iCBCT组每例1次扫描、1例修正后复扫，CBDIw中位9.27 mGy；对照组术后CT的CTDIvol中位31.15 mGy，体积剂量指数iCBCT显著更低(p=0.002)。但iCBCT组DAP中位1894 mGy·cm2、推算有效剂量中位3.4 mSv，对照组DLP中位616 mGy·cm、有效剂量中位1.5 mSv，因DAP与DLP物理量不同且iCBCT常扫更大联合解剖范围，有效剂量数值iCBCT更高但不直接可比。术中iCBCT在1例VP分流检出心室导管跨越至对侧脑室，同次会话修正后复扫确认位正；两组均无后续因错位需二次修正。手术时间中位65.5对60 min(p=0.590)，总OR时间142对127 min(p=0.2948)，iCBCT因采集略长但不显著。
案例一节选：52岁右基底节占位致梗阻性脑积水行VP分流，iCBCT示导管尖入对侧脑室，即刻修正，三次颅内+腹部CBCT累计CBDIw 11.76 mGy、有效剂量4.3 mSv，省去术后CT，随访无并发症。
案例二至四：LP分流单次扫描同时确认腰段与腹腔段；VA分流确认心房尖位于右心房免经食管超声；颈髓囊肿-硬膜下分流确认管内轨迹至C4水平。各例均省略术后CT，有效剂量2.2-3.4 mSv。
讨论部分总结：研究人员指出iCBCT跨VP/LP/VA/囊肿分流均可实时容积验证，同次会话修正错位，省去常规术后CT且不延长手术时间。辐射方面，CBDIw低于CTDIvol但有效剂量未必更低——因DAP/DLP换算系数不同、iCBCT常覆盖头+腹或头+胸联合体积，与同型号Loop-X对照常规CT的独立剂量学研究一致（厂商剂量指数高估真实差近6倍，DLP两模态相近）。故本工作流核心优势是“替代而非叠加”术后CT，省去转运与资源占用。OR时间数值增加无统计意义，需权衡采集耗时与术后CT物流成本。局限性为样本小、VP/VA仅各1例，辐射结论属preliminary；修订率与分流生存需完结注册试验后另文报告。
结论翻译：术中锥形束CT(iCBCT)可对CSF分流手术导管放置进行可靠实时验证，并整合入手术工作流而不延长操作时间。通过允许省略常规术后CT，该方法有潜力减轻患者负担并优化围术期处理。在VP、LP、VA及复杂囊肿分流配置中，术中质量控制均可行并免除了独立术后影像检查，其单次采集剂量指数低于常规CT，但累积有效剂量并非一致更低。仍需更大规模多中心前瞻性研究来界定iCBCT引导分流植入对修正率、分流生存及卫生经济结果的影响，并确认此处观测到的辐射降低幅度。论文发表于《Brain and Spine》。
