《International Journal of Women's Health》：Adnexal Torsion of Normal Adnexa at 19 Weeks of Gestation: A Case Report
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摘要
背景：附件扭转是常见的妇科急症，但在妊娠期相对罕见，多数病例发生于妊娠早期。无潜在肿块的正常附件扭转并不常见，而发生于妊娠中期的扭转则更为少见。病例报告：一名32岁孕妇（孕5产0），有因异位妊娠行左侧输卵管切除术及因良性囊肿行腹腔镜左侧卵巢囊肿剥除术
摘要
背景：附件扭转是常见的妇科急症，但在妊娠期相对罕见，多数病例发生于妊娠早期。无潜在肿块的正常附件扭转并不常见，而发生于妊娠中期的扭转则更为少见。病例报告：一名32岁孕妇（孕5产0），有因异位妊娠行左侧输卵管切除术及因良性囊肿行腹腔镜左侧卵巢囊肿剥除术的病史，在妊娠19周+1天时出现急性右下腹痛。急诊计算机断层扫描（CT）显示右侧附件区异质性高密度病变，伴可能的出血；不能排除扭转。研究人员进行了急诊单孔腹腔镜探查，发现右侧卵巢固有韧带和漏斗骨盆韧带（IP韧带）多次扭转。右侧卵巢和输卵管呈黑紫色且坏死，而阑尾大体正常。据此，实施了右侧附件切除术。术后病理证实输卵管和卵巢组织广泛出血性坏死，符合扭转表现。妊娠顺利继续，妊娠晚期随访显示胎儿发育正常。结论：本病例表明正常附件扭转可发生于妊娠中期，既往盆腔手术所致的粘连可能是易感因素。对于出现急性腹痛且有盆腔手术史的孕妇，应高度怀疑附件扭转。
论文解读文章
**研究背景与问题**
附件扭转（Adnexal Torsion）是妇科常见急症，但在妊娠期相对少见，系统性回顾显示多数妊娠相关附件扭转发生于妊娠早期（54.63%），中期和晚期分别占26.36%和19.00%。妊娠期附件扭转的临床表现常不特异，易与急性阑尾炎、胆囊炎、肾绞痛以及流产、胎盘早剥等妊娠相关疾病混淆，诊断极为困难。大多数妊娠期附件扭转与附件本身病变（如良性生殖细胞肿瘤、良性囊性病变或良性上皮肿瘤）相关，而正常附件（无任何肿块）的扭转罕见。目前文献中关于正常附件扭转的报道极少，且未研究既往盆腔手术史对正常附件扭转的潜在影响。因此，开展此项研究旨在报告一例妊娠中期正常附件扭转病例，并探讨对侧盆腔手术史（尤其是粘连形成）作为易感因素的可能性。
**研究内容与结论**
研究人员报告了一例32岁孕妇（孕5产0，既往因异位妊娠行左侧输卵管切除术，因良性囊肿行腹腔镜左侧卵巢囊肿剥除术）在妊娠19周+1天时发生急性右下腹痛的病例。急诊CT提示右侧附件区异质性高密度病变伴出血可能，不能排除扭转。行急诊单孔腹腔镜探查，发现右侧卵巢固有韧带和漏斗骨盆韧带（IP韧带）多次扭转，附件呈黑紫色坏死，遂行右侧附件切除术。术后病理证实输卵管和卵巢组织广泛出血性坏死，符合扭转。患者术后妊娠顺利继续，妊娠晚期随访显示胎儿发育正常。结论：本病例表明正常附件扭转可发生于妊娠中期，既往盆腔手术（即使在对侧）所致的粘连可能通过牵拉或固定效应改变附件稳定性，成为易感因素。该论文发表在《International Journal of Women's Health》，丰富了关于不同妊娠阶段正常附件扭转的有限文献，并强调了盆腔手术史（包括对侧手术）作为潜在危险因素的重要性。
**主要技术方法**
本研究为单中心病例报告，样本来源于乐山市人民医院。主要关键技术方法包括：①急诊计算机断层扫描（CT）用于评估附件区病变及出血；②经腹超声动态监测附件肿块大小及血流信号变化；③急诊单孔腹腔镜探查术，用于直接观察附件扭转情况并实施手术切除；④术后病理学检查（苏木精-伊红染色）明确组织坏死性质。研究未涉及试剂、培养或质粒构建操作，样本队列仅包含该单一病例。
**研究结果**
（保留原文小标题，并说明通过什么研究得出什么结论）
**1. 病例报告（Case Report）**
通过患者病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查（CT、超声）发现：患者妊娠19周+1天突发右下腹痛，CT显示右侧附件区异质性高密度病变（最大径3.2 cm）伴出血，超声显示附件区无血流信号的低回声肿块（6.2 cm×3.2 cm）。提示附件扭转不能排除，且肿块进行性增大。
**2. 管理（Management）**
经急诊单孔腹腔镜探查发现：右侧卵巢固有韧带及漏斗骨盆韧带多次扭转，呈绳索状且张力明显；右侧悬韧带与盆壁粘连；右侧卵巢和输卵管呈黑紫色（约5 cm×3 cm×3 cm），坏死明显。因此行右侧附件切除术。术后病理证实输卵管和卵巢组织广泛出血性坏死，符合扭转。结论：腹腔镜探查可直接确诊附件扭转，单孔入路在此妊娠中期病例中安全可行。
**3. 随访（Follow-Up）**
术后患者接受硫酸镁胎儿神经保护、肌肉注射黄体酮抑制宫缩及抗生素治疗，恢复顺利。妊娠晚期（2026年4月23日）随访显示胎儿生长和发育正常。结论：及时手术干预后，妊娠可继续正常进行，未出现不良妊娠结局。
**讨论与结论**
讨论部分总结：妊娠期附件扭转总体发生率约为3-5/10,000次妊娠，妊娠本身是独立危险因素，可能与卵巢过度刺激、体积增大及子宫增大导致的解剖改变有关。正常附件扭转通常归因于先天性过度活动（如卵巢悬韧带过长、输卵管过长、输卵管系膜膨出）。本病例中，患者对侧盆腔手术史（左侧输卵管切除术和卵巢囊肿剥除术）导致了右侧悬韧带与盆壁粘连，可能改变了右侧附件的正常位置或活动度，从而增加扭转风险。此外，妊娠期急性腹痛的鉴别诊断应涵盖附件扭转（即使无附件肿块）、子宫扭转、粘连血管破裂出血等。影像学检查（超声、CT、MRI）各有优劣，但高临床怀疑时应立即手术而不延误。
研究结论部分翻译：
“总之，本病例提示既往盆腔手术（即使对侧手术）所致的粘连可能是妊娠中期正常附件扭转的潜在诱因。在妊娠期急性腹痛的鉴别诊断中，即使无附件肿块，也应考虑附件扭转。高度怀疑、及时影像学评估和及时手术干预对于保留卵巢功能及避免不良妊娠结局至关重要。”
