模拟卵巢肿块的纱布瘤：来自卢旺达的罕见病例报告

《International Journal of Women's Health》：Gossypiboma Mimicking Ovarian Mass: A Rare Case Report from Rwanda

　　

摘要
背景：纱布瘤（Gossypiboma），也称为纺织品瘤（textiloma），指手术后无意中遗留在体内的手术物品，最常见的是棉质纱布。该状况可引发肉芽肿性和化脓性反应，导致脓肿形成、瘘管、粘连或占位效应。其估计发生率在腹腔内手术中为1/1000至1/1500。病例：一名32岁女性，因进行性增大的下腹部肿块伴轻度疼痛就诊。她有16年前剖宫产史。临床检查显示子宫大小相当于20周妊娠，右侧可触及一活动、无压痛肿块。由于资源限制，未进行MRI和肿瘤标志物等高级检查。盆腔超声提示卵巢肿块。剖腹探查时发现一个10×8 cm的肿块，紧密粘连于附件、肠管和大网膜。分离技术难度大，需术中咨询普外科医生。术中肿块破裂，释放出一个腹腔纱布垫。研究人员进行了右侧输卵管切除术及异物取出。尽管存在广泛粘连，肿块被成功切除。患者恢复顺利，术后第4天出院。建议：纱布瘤虽不常见，但通常是腹部和妇科手术后的严重并发症。因此，实施可靠的追踪系统、加强护理计数并持续应用手术安全核查清单是降低此类可避免事件风险的关键步骤。

论文解读文章

**研究背景与问题**
纱布瘤（Gossypiboma），又称纺织品瘤（textiloma），指手术后无意中遗留在体内的棉质手术物品，如纱布或海绵。该状况可引发慢性肉芽肿性炎症反应，导致脓肿、粘连、瘘管或占位效应，临床表现多样且非特异性，诊断困难。其确切发生率因疾病隐匿性和医疗法律因素而难以估计，但腹腔内手术中约为1/1000至1/1500。残留手术物品（Retained Surgical Item, RSI）被视为“绝不事件”，可能引发医疗诉讼、纪律处分及经济处罚。由于缺乏局部或国家登记系统，且因诉讼恐惧导致漏报，真实发生率难以确定。本病例报告旨在强调预防措施（如标准化计数、安全核查清单和辅助技术）在手术中的临床和法律重要性。该论文发表在《International Journal of Women's Health》。

**主要技术方法**
本研究为单中心病例报告，基于卢旺达一家医院收治的一名32岁女性患者。主要技术方法包括：临床体格检查、盆腔超声检查、剖腹探查术（laparotomy）及术中异物取出。未采用MRI、CT或肿瘤标志物检测，因资源限制。手术过程中邀请普外科医生会诊处理复杂粘连。

**研究结果**

**病例报告**
一名32岁、孕2产2女性，因下腹部进行性增大肿块伴轻度疼痛就诊。肿块已存在2年，近期快速增大。患者16年前因胎儿窘迫行剖宫产术，2年后又经阴道分娩。体格检查：生命体征稳定，腹部可触及20周妊娠大小子宫，右侧下腹部可触及一软至硬、活动、无压痛肿块。盆腔超声显示一巨大肿块，外周有包膜，内部混合回声，无彩色血流信号，与邻近结构有附着。初步印象为卵巢来源的腹盆腔肿块。剖腹探查术中，发现右侧附件区一个10×8 cm肿块，紧密附着于整个附件、大网膜、回肠、盲肠及升结肠和横结肠部分。由于广泛粘连，难以区分卵巢、输卵管、盲肠、结肠和小肠。分离过程中，肿块后壁附着于回肠、盲肠和升结肠，前壁附着于大网膜和横结肠，下壁附着于附件结构。术中请普外科医生会诊，怀疑为盲肠肿块。继续分离时，肿块包膜破裂，释放出一个大型腹腔纱布垫及混合液体。尽管粘连严重，研究人员仍将肿块与肠管、后方附着物及卵巢仔细分离，但无法完全分离输卵管。最终行右侧输卵管切除术及异物（纱布）取出。患者术后恢复顺利，第4天出院。

**讨论**
残留手术物品在腹部、盆腔手术后发生率最高，与本文病例（剖宫产史）一致。多个病例报告已记录剖宫产后纱布残留。其发生率因缺乏登记和漏报而难以准确估计。紧急手术和肥胖被认为是风险因素，但最新研究强调手术室文化和环境（团队动态、沟通、安全协议）是根本原因。纱布是最常见的残留物品。残留物品可长期无症状，或表现为肠梗阻、腹膜炎、粘连、瘘管、脓肿、腹盆腔肿块，甚至侵蚀入胃肠道。本例患者表现为被误认为卵巢肿块的腹盆腔肿块。低资源环境下无法进行MRI或肿瘤标志物检查，最终依赖超声诊断。预后与诊断时机密切相关，早期发现预后良好。检测间隔从10周至35年不等，本例为术后16年。无菌性纤维蛋白性炎症是并发症的关键病理机制，导致粘连和包裹形成异物肉芽肿。为减少风险，建议术前、术后彻底清点纱布，使用放射显影纱布，并实施系统级解决方案（如安全核查清单、彻底探查）。

**研究结论**
保留手术纱布是一种罕见但严重的并发症，最常见于腹部和妇科手术后。预防此类事件不仅需要个人警惕，更需要协调可靠的系统。实施强有力的手术材料追踪协议、确保护理人员仔细清点纱布、常规使用手术安全核查清单、进行彻底腹部探查以及使用放射显影纱布，均是显著降低这些可预防事件风险的成熟策略。