夜间呻吟症（Catathrenia）的临床洞察：来自一家三级睡眠中心的真实世界分析

《Pulmonology》：Clinical insights into catathrenia: A real-world analysis from a tertiary sleep center

　　

夜间呻吟症（Catathrenia）是一种罕见的睡眠相关呼吸障碍，以长时间呼气期发出呻吟声为特征，常被低估或误诊为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）或异态睡眠。理解其临床与多导睡眠监测（PSG）特征对准确诊断与管理至关重要。研究人员对科英布拉睡眠医学中心确诊夜间呻吟症的成年患者进行了回顾性观察研究。诊断经有监测者通宵PSG同步音视频记录确立。回顾人口学数据、症状、合并症、PSG变量、治疗方式与结局。夜间呻吟事件定义为深吸气后继以长时间单调呻吟样呼气。共纳入10例患者，中位年龄46岁（范围27–78），女性占70%。常见合并症包括肥胖（n=4）、抑郁（n=2）、帕金森病（n=1）与不安腿综合征（n=1）。6例（60%）合并OSA，7例爱泼沃思嗜睡量表（ESS）>10。所有呻吟事件仅发生于快速眼动（REM）睡眠期。持续气道正压通气（CPAP）为最常用治疗，多数患者客观或主观改善。2例自发缓解。夜间呻吟症仍诊断不足，可模拟其他睡眠障碍；识别其REM优势及PSG图形是关键。个体化治疗（常含PAP）可改善症状与结局。

研究背景与立项依据：夜间呻吟症（Catathrenia）是一种以深吸气后长时间呼气伴单调呻吟为特征的睡眠相关呼吸障碍，曾长期被归为异态睡眠，现依据生理观察重新归类为睡眠相关呼吸障碍。该症在真实世界中常被漏诊或误诊为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）或异态睡眠，且表现出典型REM期优势与伴轻度气道阻塞或“呻吟前阻塞性事件（OEPC）”等异质性表型。由于“夜间发声”为非特异性症状，可与打鼾及多种发声重叠，临床鉴别困难。葡萄牙科英布拉三级睡眠中心研究人员因此开展回顾性观察研究，旨在描述该中心成年确诊患者的临床与多导睡眠监测（PSG）特征，提升识别能力，相关成果发表于《Pulmonology》。

主要关键技术方法：研究人员采用回顾性观察设计，样本来源于2015年1月至2024年12月Servi?o de Medicina do Sono de Coimbra确诊夜间呻吟症的成年（≥18岁）患者队列，要求有完整临床与PSG数据。金标准诊断为有监测者通宵PSG同步音视频记录，事件定义为深吸后长呼伴单调呻吟，判读依据胸腹运动持续努力加气流通道高频振荡图形，不重新盲法评分。提取变量含人口学、合并症、ESS、PSG参数（总睡眠时间、睡眠效率、呼吸紊乱指数（RDI）、REM-RDI、氧饱和最低值）及治疗随访结局（中位随访31个月，IQR 21–48个月）。

研究结果：

引言部分阐明夜间呻吟症分类演变与异质性表型，指出真实世界低估现状及鉴别必要性。

材料与方法部分确定入排与事件定义，说明OSA界定（RDI≥5伴症状或RDI≥15），治疗成功为标准化解与随访框架。

结果部分显示10例中位年龄46岁，70%为女性，40%肥胖，合并症含抑郁2例、帕金森病1例、不安腿综合征1例；60%伴OSA，70% ESS>10。PSG中位全局RDI 8.9事件/小时，REM-RDI 20.6事件/小时，最低氧饱和91%，睡眠效率89%；所有呻吟仅见于REM，无痫样异常。治疗以CPAP（8例）与下颌前移装置（MAD，2例）为主，4例复测PSG示事件消失，余者主观改善，2例自发缓解（1例停CPAP后复测缓解）。

讨论部分强调该症属“被低估”而非真罕见，延迟诊断常先贴打鼾/异态睡眠标签；胸腹持续努力伴氧饱和稳定可与CSA鉴别。女性优势与REM优势与本中心及文献一致但机制不明。60%共病OSA使CPAP获益难以完全归因呻吟本身，文献中CPAP部分/完全获益约67%，MAD可降“呻吟指数”但少完全消除，自发缓解偶发。局限为小样本单中心回顾，缺全员长期客观随访，居家多导图（polygraphy）尚不能替代入睡监测PSG。

结论部分翻译：夜间呻吟症是一种被低估、主要发生于REM睡眠的睡眠相关呼吸障碍。本研究证实其常伴日间症状且与OSA高共存，凸显综合音视频PSG对确诊的价值。PAP治疗在本队列与症状改善相关，但因常重叠OSA须谨慎解释。需进一步研究厘清病理生理机制并确立循证管理策略。

研究意义在于以三级中心十年经验揭示夜间呻吟症临床-PSG画像、REM绝对优势及与OSA共存率，提醒睡眠医师在PSG判读中主动检视气流-胸腹努力通道，避免误分类，并为CPAP/MAD个体化路径提供真实世界佐证。