75 岁及以上成人中 SGLT2 抑制剂的真实世界有效性：目标试验模拟

《Age and Ageing》：Real-world effectiveness of SGLT2 inhibitors in adults aged 75 years or older: a target trial emulation

　　

摘要

背景

钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）可改善心血管和肾脏结局，但在≥75 岁成人中的证据仍然有限，尤其是与二肽基肽酶 -4 抑制剂（DPP-4i）相比。

方法

我们利用日本关联的行政索赔和健康检查数据开展了一项目标试验模拟。识别出新开始使用 SGLT2i 或 DPP-4i 的≥75 岁 2 型糖尿病患者。使用逆概率加权估算意向性治疗（ITT）效果，对死亡、心血管和肾脏结局设有 1 个月的诱导期。

结果

研究纳入了 8486 名个体（2204 名 SGLT2i 使用者，6282 名 DPP-4i 使用者）。经过 1 个月的诱导期后，开始使用 SGLT2i 与较低的全因死亡率（风险比 [HR] 0.677，95% 置信区间 [CI] 0.500–0.916）以及较低的终末期肾病或透析风险（HR 0.374，95% CI 0.157–0.890）相关。在 ITT 分析中，心衰住院（HR 1.103，95% CI 0.854–1.426）或心肌梗死（HR 1.015，95% CI 0.768–1.341）未观察到明显差异。SGLT2i 使用者中卒中的发生率更高（HR 1.420，95% CI 1.165–1.828），尽管这一发现应谨慎解读。

结论

在≥75 岁的 2 型糖尿病成人中，与开始使用 DPP-4i 相比，开始使用 SGLT2i 与较低的全因死亡率和肾脏风险相关。观察到的较高卒中风险需要谨慎解读，因为残余混杂、竞争性死亡以及脆弱老年人群的异质性可能导致这一信号。

图形摘要

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