哈萨克斯坦突厥斯坦地区年轻成人心血管健康的城乡差异

《Frontiers in Public Health》：Urban–rural differences in cardiovascular health among young adults in the Turkestan region of Kazakhstan

　　

背景：心血管疾病（CVD）仍是全球重大健康挑战，对年轻人群进行早期干预至关重要。本研究旨在利用美国心脏协会生命八要素（LE8）框架，评估哈萨克斯坦突厥斯坦地区18-44岁年轻成人的心血管健康状况，并探讨初级卫生保健（PHC）工作者对心血管健康决定因素及预防策略的看法。方法：采用混合方法研究设计。在定量部分，研究人员使用适应性LE8方法，评估了城市和农村PHC机构中18-44岁成人的心血管健康。总体LE8评分计算为八个标准化组件评分（0-100）的算术平均值。连续变量和分类变量分别采用独立样本t检验和卡方（χ2）检验进行分析。在定性部分，研究人员对参与预防和筛查项目的PHC护士进行了半结构化访谈。访谈持续至主题饱和，并使用传统主题内容分析法进行分析。结果：共有843名年轻成人参与了研究（城市：432人；农村：411人），包括289名男性（34.3%）和554名女性（65.7%）。根据LE8框架，大多数参与者心血管健康处于中等水平（67.6%），28.9%为高水平，3.4%为低水平。农村参与者报告了更健康的饮食、更高的体力活动和更长的睡眠时间，但吸烟率和肥胖率也显著更高。城市参与者获得了更高的总体LE8评分，主要归因于较低的烟草暴露。女性，尤其是城市女性，心血管健康状况更佳，其吸烟和睡眠评分更高，总体LE8评分也高于男性。对七名PHC护士的访谈表明，心血管风险因素在40岁后增加，在男性中更常见，并受文化、行为和经济因素的影响。护士强调需要加强工作场所和社区层面的心血管预防项目。结论：突厥斯坦地区大多数年轻成人表现出中等心血管健康水平；然而，可改变的心血管风险因素仍然普遍存在。这些发现支持在PHC环境中实施针对性别和地区的特异性心血管预防策略、文化适应性生活方式干预、控烟措施以及更早的心血管筛查。

**论文解读文章**

**研究背景与问题**

心血管疾病（CVD）仍然是全球性的重大健康挑战，是导致死亡、发病和医疗支出的主要原因。尽管近几十年来在降低吸烟率、卒中死亡率和心血管死亡方面取得了显著进展，但由于行为风险因素恶化、人口老龄化、健康不平等持续存在以及COVID-19大流行的长期影响，全球CVD负担再次上升。越来越多的证据表明，心血管风险始于生命早期，童年、青少年和成年早期的生活方式与临床因素强烈预测成年后心血管事件。早期风险因素（尤其是肥胖和低密度脂蛋白胆固醇升高）既直接又间接地导致未来CVD，且这些不利影响可能在生活方式改善后也无法完全逆转。因此，在年轻人群中实施早期主动预防策略至关重要。

在哈萨克斯坦，尽管加强了初级卫生保健（PHC）并扩大了国家心血管筛查和预防项目，但预期寿命仍低于许多欧洲国家，且存在明显的性别差距（女性寿命显著长于男性）。既往研究报道了该地区可改变心血管风险因素（如高血压、肥胖、吸烟和不健康饮食模式）的高患病率，但使用综合指标（如美国心脏协会的生命八要素，LE8）评估心血管健康的人群研究仍然匮乏。因此，关于该地区年轻成人心血管健康的证据有限，构成了重要的知识空白。本研究在哈萨克斯坦南部突厥斯坦地区开展，纳入城市和农村PHC中心的参与者，以捕捉心血管健康和行为风险因素的潜在地区差异。研究目的为：使用LE8框架评估18-44岁年轻成人的心血管健康，并探讨卫生保健工作者对心血管健康决定因素及加强PHC中心预防策略的看法。

**研究方法**

本研究采用混合方法设计。定量部分：基于美国心脏协会（AHA）LE8方法，在哈萨克斯坦突厥斯坦地区城市和农村的5个PHC中心（有意选择以代表不同地理和社会人口特征），从注册人口中招募18-44岁因非紧急原因就诊的参与者。共纳入843名年轻成人（城市432人，农村411人）。通过护士管理的结构化问卷和临床测量（血压、毛细血管血糖、人体测量等）收集数据。饮食采用基于DASH的问卷评估，体力活动、吸烟、睡眠、体重指数、总胆固醇、血糖和血压均转换为标准化0-100分，总体LE8评分为8个组件评分的算术平均值。定性部分：对7名参与预防和筛查项目的PHC护士进行半结构化深度访谈，直至主题饱和。访谈采用面对面方式并记录详细笔记，由三位研究者独立进行传统内容分析。

**研究结果**

**总体样本特征**
研究共纳入843名参与者，其中城市432人（51.2%），农村411人（48.8%）；男性289人（34.3%），女性554人（65.7%）。根据LE8框架，67.6%的参与者心血管健康处于中等水平，28.9%为高水平，3.4%为低水平。

**城乡心血管健康差异**
在城市和农村之间观察到明显的行为和临床差异。农村参与者表现出更健康的生活方式行为，包括更高的DASH饮食依从性（中等依从性：71.8% vs 50.0%；高依从性：5.1% vs 0.9%；P=0.001）和更高的体力活动水平（>150分钟/周：94.4% vs 69.0%；P=0.001），以及稍长的睡眠时间（69.3% vs 62.5%；P=0.021）。然而，农村参与者的当前吸烟率极高（82.5%），而城市参与者更多为从不吸烟或已戒烟者（P=0.001）。尽管存在行为差异，但两组在血脂、血糖和血压方面无显著差异（所有P>0.05）。体重指数分布存在显著差异（P=0.001），农村参与者肥胖（BMI≥30 kg/m2）患病率更高。总体心血管健康在地区间也存在显著差异（P=0.001），城市参与者更多达到高心血管健康水平（37.5% vs 20.0%），而农村参与者主要处于中等水平（76.9% vs 58.8%）。

**生命八要素组件评分的地区差异**
与分类结果一致，农村参与者在体力活动、饮食和睡眠方面评分更高（所有P ≤ 0.047），而城市参与者吸烟评分显著更好（P<0.001），反映了较低的烟草暴露。城市参与者平均年龄更大（33.82±9.69 vs 30.85±11.13岁；P<0.001）。总体LE8评分城市显著高于农村（74.52±12.45 vs 70.92±10.48；P<0.001），主要归因于更高的吸烟评分。

**地区内性别差异**
在城市地区，吸烟状态（P<0.001）、血压分类（P=0.008）和总体心血管健康分类（P=0.005）在男女之间存在显著差异。城市女性高心血管健康比例更高（41.5% vs 33.6%），低心血管健康比例更低（0.9% vs 6.4%）。在农村地区，仅吸烟在性别间存在显著差异（P=0.015），其他行为和临床指标无显著性别差异。在城市参与者中，女性总体LE8评分高于男性（74.41±11.68 vs 71.07±14.00；P=0.020），主要得益于更好的吸烟和睡眠评分。农村地区未见显著性别差异。

**定性发现**
七名PHC护士的访谈显示：心血管风险因素在40岁后变得更加明显，尤其是肥胖和早期高血压；男性心血管风险高于女性，且男性很少寻求医疗护理，尤其是预防性目的；护士强调需要加强心血管预防和公共卫生宣传，建议恢复工作场所健康项目，以改善尤其男性人群的参与度。

**讨论与结论**

本研究发现，突厥斯坦地区大多数年轻成人（约三分之二）心血管健康处于中等水平，但多个可改变风险因素（如饮食不佳、体力活动不足、超重和血糖调节异常）仍然普遍存在，可能增加未来CVD负担。总体LE8评分为72.76，高于美国NHANES报告的青年平均值（69.2），但需谨慎解读，因人群特征差异较大。

城乡差异显著：农村参与者生活方式更健康（饮食、体力活动、睡眠），但吸烟率和肥胖率极高；城市参与者尽管饮食和体力活动较差，但总体LE8评分更高，主要归因于更低的烟草暴露。这种“悖论”反映了吸烟在LE8综合评分中的较大权重。尽管行为差异存在，但临床指标（血压、血糖、血脂）在城乡间无显著差异，可能由于参与者年龄较轻，不良生活方式尚未转化为临床疾病。然而，农村参与者肥胖和吸烟共存的现状令人担忧，提示未来CVD负担可能随年龄增长而显著增加。

性别差异与国际文献一致：女性心血管健康状况更佳，尤其是城市女性，这与吸烟暴露低、睡眠质量好相关。这种差异可能部分解释了哈萨克斯坦男性预期寿命较短及可预防心血管死亡率高的问题。

定性结果进一步强调了文化规范、经济压力、不健康饮食实践以及男性参与预防保健率低等因素的影响。护士建议加强工作场所和社区为基础的预防项目。

本研究的重要结论是：支持在PHC环境中实施针对地区和性别的特异性心血管预防策略，包括强化控烟措施、扩大工作场所和社区预防项目、提高年轻男性参与预防服务的积极性，以减轻哈萨克斯坦年轻成人未来的CVD负担。论文发表于《Frontiers in Public Health》。