主动头脉冲试验可能有助于检测急性单侧前庭病：一项初步研究

《Frontiers in Neurology》：Active head-impulse tests may help detect acute unilateral vestibulopathy: a preliminary study

　　

摘要：除了传统的头脉冲试验（即被动HITs），前庭-眼反射（VOR）的通畅性也可以通过自我生成的头脉冲试验（即主动HITs）进行评估。研究人员旨在评估主动（自我生成）HITs在急性单侧前庭病/前庭神经炎（AUVP/VN）患者急性期的有用性。方法：研究人员前瞻性地招募了24名AUVP/VN患者和30名健康参与者，时间从2019年1月至2026年6月。所有受试者均接受了被动和主动HITs。研究人员比较了主动和被动HITs期间校正性扫视的潜伏期和振幅。结果：在主动HITs期间，与健康参与者相比，AUVP/VN患者的首次校正性扫视表现出更短的潜伏期（p<0.001）和更大的振幅（p<0.001）。主动HITs期间首次校正性扫视的潜伏期与被动HITs期间的VOR增益呈正相关（p<0.001），而振幅则呈负相关（p<0.001）。为了区分AUVP/VN患者和健康参与者，以主动HITs期间首次校正性扫视的潜伏期截断值为242毫秒时，敏感性和特异性分别为83.3%和86.4%，曲线下面积（AUC）为0.907。以首次校正性扫视的振幅截断值为8.15°时，敏感性为91.7%，特异性为93.3%，AUC为0.971。讨论：检测短潜伏期（≤242毫秒）和大振幅（≥8.15°）的校正性扫视可能有助于在主动HITs中识别AUVP/VN。主动HITs可能为检测急性单侧前庭功能减退提供补充信息，尽管需要进一步验证。

**论文解读：主动头脉冲试验在急性单侧前庭病中的诊断价值**

**一、研究背景与问题**

前庭-眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）是维持头部运动时视觉稳定的关键机制。视频头脉冲试验（video head-impulse test, vHIT）通过快速、被动、不可预测的头部旋转，可定量评估各半规管VOR功能，并已广泛应用于急性前庭综合征的鉴别诊断。然而，传统的被动头脉冲试验（passive HITs）对检查者操作经验要求较高，需要快速、高加速度的头部旋转，且易受受试者配合度及伪迹干扰，限制了其在急诊和初级医疗场景中的推广。

除被动HITs外，另一种评估方式为主动头脉冲试验（active HITs），即受试者自行产生头部旋转并注视固定目标。早期研究认为主动HITs的VOR增益常与健康对照无显著差异，且校正性扫视多发生在头部旋转过程中（即“隐性”扫视），导致VOR增益伪正常化，因此其临床敏感性较低。但近年针对慢性前庭功能缺失患者（如经迷路听神经瘤术后）的研究提示，通过分析校正性扫视（corrective saccades）的参数（潜伏期、振幅），可能区分周围性前庭病变。然而，主动HITs在急性单侧前庭病/前庭神经炎（acute unilateral vestibulopathy/vestibular neuritis, AUVP/VN）患者急性期的临床效用尚未充分评估。为此，该研究旨在评估主动HITs在AUVP/VN急性期鉴别诊断中的价值，并探讨其与被动HITs指标的相关性。论文发表于《Frontiers in Neurology》。

**二、主要关键技术方法**

研究人员从韩国大学医学中心（Korea University Medical Center）前瞻性招募了24例AUVP/VN患者（纳入标准：症状发作≤7天，排除既往前庭疾病、配合不良等）及30名年龄匹配的健康参与者。所有受试者均依次接受被动HITs和主动HITs，使用视频眼动记录设备（SLVNG, SLMED, 首尔, 韩国）记录水平半规管（horizontal canal, HC）的头部和眼部运动。关键方法包括：通过三轴陀螺仪测量头部加速度和速度，基于质心算法（center-of-gravity algorithm）的瞳孔检测法计算眼位，并定义校正性扫视的判定标准（眼峰值速度>80°/s，加减速侧翼>3,000°/s²，持续时间10–80 ms）。研究人员测量了首次校正性扫视的潜伏期（从头部运动开始到扫视峰值速度的时间）和振幅（眼位变化）。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析确定最佳截断值，并通过5折交叉验证进行内部验证。

**三、研究结果**

**1. 被动HITs结果**
在被动HITs中，20例（20/24, 84%）AUVP/VN患者患侧VOR增益降低（范围0.15–1.37，均值±标准差=0.61±0.30）。与健康参与者相比，AUVP/VN患者首次校正性扫视的潜伏期显著缩短（中位数167 ms vs. 332 ms, p<0.001），振幅显著增大（14.2° vs. 1.2°, p<0.001）。22例患者（92%）出现多次校正性扫视。

**2. 主动HITs结果**
在主动HITs中，14例患者（58%）双侧均出现校正性扫视，而健康参与者的比例为70%。AUVP/VN患者患侧首次校正性扫视的潜伏期较健康参与者显著缩短（中位数186.8 ms vs. 407.9 ms, p<0.001），振幅显著增大（16.8° vs. 1.8°, p<0.001）。83%的患者出现多次校正性扫视。头部峰值加速度和速度在两组间无显著差异，提示头部运动参数本身不影响扫视特征。

**3. 被动与主动HITs比较**
在AUVP/VN患者中，主动HITs的首次扫视振幅较被动HITs显著增大（患侧，p=0.006），潜伏期显著延长（患侧，p=0.042；健侧，p=0.006）。VOR增益在两种HITs间无显著差异。健康参与者中，主动HITs的头部峰值加速度低于被动HITs（p<0.001），但扫视参数无显著差异。

**4. 主动HITs与其他vHIT参数的相关性**
主动HITs中首次校正性扫视的潜伏期与被动HITs的VOR增益呈正相关（ρ=0.553, p<0.001），振幅与VOR增益呈负相关（ρ=-0.692, p<0.001）。潜伏期和振幅与主动HITs的头部峰值加速度无显著相关性，提示扫视特征主要反映前庭功能而非头部运动强度。

**5. ROC分析**
以首次校正性扫视潜伏期≤242 ms为截断值，主动HITs诊断AUVP/VN的敏感性为83.3%，特异性为86.4%，曲线下面积（AUC）为0.907。以振幅≥8.15°为截断值，敏感性为91.7%，特异性为93.3%，AUC为0.971。5折交叉验证的内部验证显示AUC（0.889和0.965）稳健，但研究人员指出因样本量较小，具体截断值需外部验证。

**四、讨论与结论**

讨论部分总结：主动HITs中短潜伏期（≤242 ms）和大振幅（≥8.15°）的首次校正性扫视可有效区分AUVP/VN患者与健康参与者。这一发现基于：①主动HITs中扫视潜伏期与被动HITs的VOR增益正相关，振幅负相关，提示扫视参数反映前庭功能损害程度；②即使头部加速度较低（<1,500°/s²），校正性扫视仍可出现，扩大了主动HITs的适用人群。该研究还指出，主动HITs可通过远程医疗平台实现“虚拟HINTS”（头脉冲、眼震、扭转偏斜试验）的扩展，但需解决患者自主产生高速头部旋转的困难以及隐性扫视的自动化检测问题。局限性包括：样本量小、被动HITs始终先于主动HITs（可能引入预测偏倚）、仅评估水平半规管、未进行垂直半规管分析。

研究结论（原文翻译）：尽管存在这些局限性，该研究显示，检测短潜伏期（≤242 ms）和大振幅（≥8.15°）的校正性扫视可为主动HITs中识别AUVP/VN提供线索。该发现可能有助于在急性自发性眩晕/头晕患者中使用主动HITs，这需要在未来研究中验证。