《Frontiers in Oncology》：Further assessment of structural and social determinant of health effects on breast cancer care timelines: a qualitative study
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背景：治疗启动时间（TTI）延迟会导致更差的癌症结局。资源不足社区的患者可能因结构挑战和健康社会决定因素（SDOH）而经历TTI延迟，影响及时护理的可及性。研究人员在来自资源不足社区的有和无TTI延迟的乳腺癌患者中开展了一项定性研究，从患者视角探讨TTI的障碍
背景：治疗启动时间（TTI）延迟会导致更差的癌症结局。资源不足社区的患者可能因结构挑战和健康社会决定因素（SDOH）而经历TTI延迟，影响及时护理的可及性。研究人员在来自资源不足社区的有和无TTI延迟的乳腺癌患者中开展了一项定性研究，从患者视角探讨TTI的障碍和促进因素。方法：研究人员访谈了2019年至2024年间在Montefiore医学中心接受治愈性乳腺癌治疗的30名患者。其中一半患者存在TTI延迟（≥45天），另一半未延迟。访谈内容涉及及时TTI的障碍和促进因素、患者对护理及时性的感知、情绪健康，以及对医疗团队和沟通的看法。访谈根据重复出现的想法和模式进行编码，并使用框架分析确定最终主题。结果：该队列（n=30）平均年龄为60.9岁，所有参与者均为女性。大多数参与者自认为黑人或非裔美国人（56.7%），16.7%自认为西班牙裔/拉丁裔。年龄、种族、民族、肿瘤分期和首次治疗方式在延迟组与非延迟组之间相似，而病理诊断的分布接近边界显著性。延迟参与者平均TTI为55.1天，非延迟组为32.7天。确定了三个主要主题：（1）促进因素与障碍；（2）等待治疗启动期间的应对；（3）患者对及时性的感知。延迟患者面临经济负担、交通问题和儿童照护挑战，阻碍了其遵守日程的能力。在整个队列中，约一半的参与者（包括延迟和非延迟患者）希望治疗能更早开始，而延迟组中有一半患者表示更偏好较长的TTI，以便有时间准备治疗、做出重要决定并寻求意见。参与者经常通过家庭、社交网络和宗教获得重要的情感和后勤支持。结论：研究显示，延迟患者在启动治疗时面临经济和后勤障碍。研究结果强调了医疗系统需要更好地装备患者并使其参与护理时间线，以避免TTI延迟。
乳腺癌治疗启动时间（TTI）延迟与患者生存率下降及复发风险增加密切相关，尤其在资源不足社区中，结构性挑战和健康社会决定因素（SDOH）导致不成比例的延迟。此前研究多依赖电子健康记录数据，缺乏对患者主观体验的深入理解。为弥补这一缺口，研究人员在《Frontiers in Oncology》发表了一项定性研究，旨在从患者视角探讨影响乳腺癌护理时间线的障碍与促进因素。该研究在Montefiore医学中心（MMC）招募30名乳腺癌患者（15名TTI延迟，15名非延迟），通过半结构化访谈和框架分析，揭示了三个核心主题：障碍与促进因素、等待治疗期间的应对策略，以及患者对及时性的感知。主要结论包括：延迟患者面临经济、交通和儿童照护等多重障碍，但约一半延迟患者反而偏好较长的等待时间用于心理准备和事务安排；家庭、社交网络和宗教提供的关键支持有助于缓解压力。研究意义在于强调医疗系统需提供个性化干预以减少延迟。
关键的技术方法包括：这是一项前瞻性定性研究，样本来自纽约布朗克斯区Montefiore医学中心（MMC），该地区近三分之一居民生活在贫困线以下。研究纳入2019-2024年接受治愈性乳腺癌治疗的30名患者，其中15名TTI延迟（≥45天），15名非延迟。研究人员采用半结构化访谈，由两名经过定性方法培训的医学生执行，访谈内容涵盖障碍与促进因素、情绪健康、患者感知等。访谈录音转录后，使用框架分析进行编码和主题提炼，包括转录、熟悉、编码框架和最终应用四个阶段。分析团队通过迭代讨论开发编码本，并使用Dedoose软件进行索引，最终主题由分析团队审查确认。
研究结果保留三个主要主题：
**障碍与促进因素**：通过访谈发现，非延迟患者受益于医疗团队的即时日程安排和提醒服务，以及灵活的预约时间；而延迟患者主要面临交通不便（依赖不可靠的公共交通或专人接送服务）、经济困难（储蓄耗尽、债务累积）、儿童照护挑战以及时间成本（请假困难、等待时间长）。尽管多数患者获得保险支持，但延迟患者仍需额外承担非医疗费用。
**等待治疗启动期间的应对**：患者在等待期间经历震惊、恐惧、焦虑等情绪，尤其担忧疾病进展和治疗对生活的影响。但通过家庭、朋友、宗教获得情感支持，并通过保持日常工作、家务活动来分散注意力。部分延迟患者还制定遗嘱和财务计划，为可能的不测做准备。
**患者对及时性的感知**：约一半参与者（包括延迟和非延迟患者）希望治疗更早开始，主要因恐惧肿瘤进展；但延迟组中另外一半患者偏好更长的等待时间，以便心理准备、寻求第二意见或处理事务。
讨论部分总结：研究强调交通和经济资源是促进治疗启动的关键因素，而障碍包括交通可达性、儿童照护和经济毒性。情感和后勤支持有助于缓解压力。研究建议多学科诊所模式、共享医疗预约等干预措施可减少延迟。局限性包括样本量小、回顾偏倚、COVID-19疫情影响等。结论翻译：交通和经济资源促进治疗启动。面临交通障碍、儿童照护挑战和经济毒性的患者经历延迟。情感和后勤支持（通过家庭、社交网络和宗教）帮助缓解障碍并应对情绪压力。研究结果强调需要更量身定制的援助和及时干预。需进一步研究医疗系统如何更好地支持患者实现及时治疗启动。
