综述：高收入国家农村地区痴呆症护理服务中远程医疗实施的影响因素：一项范围综述

《BMC Health Services Research》：Factors influencing implementation of telemedicine in rural dementia care services in high-income countries: a scoping review

　　

摘要

背景

在发达国家（HICs）的农村地区，由于难以获得专业医疗服务、服务碎片化以及地理上的偏远隔绝，痴呆症护理面临独特挑战。远程医疗作为一种有前景的解决方案已日益显现，尤其是在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行期间得到了加速发展。然而，对于远程医疗如何在现有痴呆症护理系统中运作，特别是在农村环境中，仍存在关键的认知缺口。本范围综述旨在梳理和分析有关在发达国家农村地区将远程医疗整合到痴呆症护理系统中的现有证据，重点关注识别影响有效实施的障碍、促进因素和策略。

方法

本范围综述遵循Arksey和O'Malley的框架，经Levac等人完善，并按照PRISMA-ScR指南进行报告。检索范围涵盖MEDLINE、Embase、Web of Science和CINAHL数据库，纳入2014年1月至2025年3月发表的研究。记录按照预先定义的纳入标准进行筛选。仅纳入涉及同步、实时、视频中介临床互动的远程医疗研究。数据使用标准化表格提取，并通过主题分析进行分析。主题随后映射到实施研究综合框架2.0（CFIR 2.0），以从不同实施层面结构化解读结果。

结果

共有9项研究符合纳入标准，涵盖美国、澳大利亚、加拿大、希腊和英国的农村地区。远程医疗在居家、设施和社区环境中提供，多项研究采用了混合交付模式。主要障碍包括网络连接受限、数字素养不足、身体机能障碍以及照护者能力有限。主要促进因素包括医患关系中的信任和连续性、感知到的实际优势以及组织支持。主要策略包括培训和能力建设、设立专门的协调角色以及与照护者和患者的共同设计。

结论

在发达国家农村痴呆症护理系统中整合远程医疗，受到技术、组织和关系因素之间复杂相互依赖的影响。加强卫生系统准备程度需要投资于基础设施建设、政策协调以及以痴呆症老年人、照护者和农村卫生系统需求为核心的包容性设计方法。