《BMC Public Health》：Physical activity-related health competence differs by social and health-related factors: findings from a nationwide population-based study in Germany
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背景：身体活动不足仍是重大公共卫生挑战，且呈社会不均衡分布。身体活动相关健康胜任力（PAHCO）界定了促成健康促进性身体活动的个人技能，整合了健康素养（health literacy）的若干方面，包含运动胜任力（movement competence）、控制胜
背景：身体活动不足仍是重大公共卫生挑战，且呈社会不均衡分布。身体活动相关健康胜任力（PAHCO）界定了促成健康促进性身体活动的个人技能，整合了健康素养（health literacy）的若干方面，包含运动胜任力（movement competence）、控制胜任力（control competence）和自我调节胜任力（self-regulation competence）。本研究考察了德国成年人群中PAHCO的分布及其与社会不平等特征、健康相关脆弱性和有限社会资源的关联。方法：研究人员使用2023年1月至5月期间通过标准化计算机辅助电话访谈开展的德国全国横断面人群调查数据（n=3,986）。采用双变量与多变量logistic回归分析，检验低PAHCO水平（总分及三个子胜任力）与下列因素的关联：社会人口学因素（高龄、女性、低教育程度、低等值收入）、健康相关脆弱性（自评一般与心理健康差、慢性病）和社会资源（低社会支持）。结果：总体38.2%的人群表现为低/较低PAHCO。与18–29岁者相比，65岁及以上者低/较低PAHCO优势比更高（OR=3.77，95% CI：2.28–6.22）；低教育对比高教育者（OR=1.96，95% CI：1.37–2.82）、最低收入组对比最高收入组（OR=1.95，95% CI：1.23–3.10）亦显著。其他相关预测因素包括自评一般健康差、心理健康差、慢性病及低社会支持。上述模式在三个子胜任力中一致，但年龄与性别差异仅见于运动胜任力。结论：结果表明需在三成以上人群中加强PAHCO，且PAHCO或可帮助减少与社会不平等和健康相关脆弱性相关的身体活动不足。促进运动、控制与自我调节胜任力的策略应特别针对老年人、低教育者、健康状况较差或社会支持较少者的需求与生活条件。身体活动促进项目应以目标群体特异方式涵盖PAHCO全部三个子胜任力。
研究背景方面，身体活动不足是各国普遍存在的公共卫生难题，且在人群中呈社会梯度分布。现有证据显示，女性、老年人、低教育与低收入群体、健康状况差者以及社会支持薄弱者更易身体活动不足。战略文件将身体素养（physical literacy）与健康素养视为促进身体活动的关键构件，而身体活动相关健康胜任力（PAHCO）是在德国语境下发展出的、介于身体素养与健康素养之间的整合概念，明确以健康增强性身体活动为目标，包含运动胜任力、控制胜任力与自我调节胜任力三个子维度。此前PAHCO多用于临床康复与小型样本，缺乏全国代表性成人分布及其社会健康决定因素的系统证据，因此研究人员基于德国罗伯特·科赫研究所开展的GEDA 2023（German Health Update 2023）横断面电话调查，分析PAHCO在成年人群中的分布，并检验其与社会的、健康的及社交资源因素的关系。论文发表于《BMC Public Health》。
关键技术方法上，研究人员依托GEDA 2023全国抽样电话调查（双框抽样、CATI、n=3,986、应答率约19%），采用经验证简版量表PAHCO_12测评总体及三个子胜任力并划级；社会人口学（年龄、性别、CASMIN教育、等值收入五分位）、健康相关（MEHM自评一般健康、自评心理健康、慢性病）、社会资源（OSSS-3社会支持）均为自评变量；统计上采用设计权数与校正权数，先进行双变量分析再以全变量同时进入的多变量二分类logistic回归估计低/较低PAHCO的OR与95% CI，辅以VIF、F-adjusted残差拟合优度、McFadden R2及连续分数鲁棒性分析，并用Wald检验交互项。
研究结果部分，样本小节报告：38.2%德国成人总体PAHCO低/较低，子胜任力中运动胜任力低/较低占32.7%，控制胜任力40.0%，自我调节胜任力49.3%。关联分析小节显示，多变量模型中65岁及以上（OR=3.77）、45–64岁（OR=2.06）相对18–29岁风险升高；低教育（OR=1.96）、最低与中间收入五分位（OR=1.95、1.83）相对最高收入组升高；自评一般健康差（OR=3.64）、慢性病（OR=1.70）、自评心理健平差（OR=4.20）或中等（OR=2.04）、低社会支持（OR=2.22）均显著；性别无总评关联。分拆三个子胜任力可见，运动胜任力额外表现出女性高于男性（OR=1.65）、教育梯度更强（低教育OR=2.99）、仅最低收入组显著，且年龄梯度最陡；控制胜任力受教育和收入、健康与支持下探影响但无年龄性别效应；自我调节胜任力仅收入中段、健康差及低支持显著，年龄教育性别均不显著。交互与鲁棒性小节表明性别×年龄、教育×年龄交互不显著，连续分数模型结论一致。
讨论部分总结，研究人员指出低PAHCO覆盖近四成成人，最强直相关为健康指标（自评身心健康、慢病）与低社会支持，社会梯度（老、低教育、低收入）主要体现在运动胜任力；与既往康复样本池研究不同，本全国样本提示控制与自我调节胜任力并未随龄改善，反映社区老龄群体真实脆弱性。教育梯度在运动胜任力上不能被健康素养文献完全解释，可能与职业体力活动悖论、运动设施可及性有关。横断面设计不能定因果，但理论链上低PAHCO致身体活动少进而健康差，反推提升PAHCO可阻断该环。社会支持首次在全国层面被证与PAHCO三子维度皆关联，或为中介机制。局限含电话访谈偏倚、低教育/老/重病者欠代表、仅德语人群、因果不可推断。
结论部分译文：PAHCO反映个体调动身体、认知与情感资源以维持健康身体活动生活方式的程度。研究发现健康促进性身体活动所需胜任力在社会与健康因素上分布不均。因此在人群层面，加强运动胜任力、控制胜任力与自我调节胜任力，或可作为促进身体活动并消解参与不平等的相关路径。未来策略应兼顾各子胜任力及低活跃群体的具体情境与居住条件。超越国家语境，本研究亦呼应全球身体素养行动框架等国际胜任力取向努力。
