三维外视镜辅助下联合岩骨入路切除岩斜区脑膜瘤：早期经验中的技术细节

《Frontiers in Oncology》：Three-dimensional exoscope-assisted combined petrosal approach for petroclival meningiomas: technical nuances from early experience

　　

引言：岩斜区脑膜瘤（petroclival meningiomas，PCMs）因位置深在且毗邻重要神经血管结构，是颅底肿瘤中手术难度最高的类型之一。联合岩骨入路（combined petrosal approach，CPA）可广泛显露岩斜区，但传统显微镜在狭窄通道内的人体工程学负担较重。4K三维（three-dimensional，3D）外视镜具备更高放大倍率、更优人体工程学及共享视野等优势。本研究评估CPA用于PCM切除在4K 3D外视镜临床应用首年中的可行性与初步结果。 方法：2024年12月至2025年12月，3例连续患者使用ORBEYE? 4K 3D外视镜行CPA切除PCM。收集人口学、术前术后神经功能缺损、并发症、手术时长、切除程度（extent of resection，EoR）及3个月随访数据。全切（gross total resection，GTR）定义为术后MRI无增强残留；次全切（subtotal resection，STR）指为降低神经损伤风险有意保留肿瘤。 结果：平均手术年龄50.7岁，所有患者均有术前颅神经（cranial nerve，CN）缺损。2例GTR，1例计划性STR后行放射外科。平均手术时间9小时40分。1例短暂术后CN VI麻痹3个月内完全恢复，1例肺炎住院治愈，无术中并发症及死亡。 结论：尽管样本量小不能得出疗效或优越性结论，初步经验提示4K 3D外视镜作为CPA切除PCM的辅助手段可行，可提供高质量视野与良好早期结果。

研究背景与目的

岩斜区脑膜瘤（PCMs）起源于岩斜裂附近硬膜，生长于颅底深部，紧密包裹基底动脉穿支、三叉神经（CN V）、面听神经（CN VII–VIII）及脑干，全切难度大且神经损伤风险高。联合岩骨入路（CPA）整合前、后岩骨技术，可从前、侧、后多走廊处理肿瘤，但传统手术显微镜要求术者长期前屈低头、视线随镜体移动，在深窄通道中人体工程学劣势明显。近年来4K 3D外视镜（如ORBEYE?系统）以监视器间接视野、大工作距离、共享3D图像为特征，有望缓解上述限制。研究人员由FZ主刀，在意大利都灵City of Health and Science Hospital开展回顾性连续病例观察，旨在评估外视镜辅助CPA切除PCM的可行性与早期结局，论文发表于《Frontiers in Oncology》。

主要关键技术方法

研究为单中心回顾性病例系列，样本来自2024年12月至2025年12月同一术者连续收治的3例女性PCM患者（年龄42、53、57岁，平均50.7±7.8岁），肿瘤体积45.3–52.3 cm³（均值49.4 cm³），均行术前栓塞与外引流。可视化平台采用ORBEYE? 4K 3D外视镜（双3840×2160 MOS相机、放大×1.1–×25.8、焦距220–550 mm、圆偏振被动3D眼镜观看）。体位取仰卧位、Mayfield头架固定、颧弓最高点；全程导航（BrainLAB?）与术中神经电生理监测（IONM，含体感/运动诱发电位、面神经直接刺激、声带电极）。入路为改良CPA：颞枕弧形皮瓣、保留岩骨、乳突切除（egg-shelling）至乙状窦与后半规管标识、剪开天幕与岩上窦（superior petrosal sinus，SPS）连通颞下与小脑前间隙；肿瘤减积用超声吸引，神经血管解剖以IONM确认；关颅用脂肪片+人工硬脑膜+钛网修补乳突腔。未中转显微镜。

研究结果

病例系列：3例均为女性，术前均有CN缺损（CN VI麻痹、听力下降、吞咽困难）。手术时间8:48–10:26（均值9 h 40 min±49 min）。EoR分别为部分切除（PR，Simpson IV，残38.1 cm³转放射外科）、近全切（NTR，残5 cm³于海绵窦）、GTR（0 cm³）。无术中并发症；1例新发CN VI麻痹（3个月恢复），1例医院获得性肺炎治愈；3个月随访所有术前缺损改善/消失，无持续新缺损。

讨论：外视镜在CPA中价值集中于（1）人体工程学——术者直立平视监视器，无需随角度挪动身体，长时程钻磨与脑干旁双手分离疲劳更低；（2）空间优势——大工作距离减少器械拥挤，助手持械与护士配合更畅；（3）教学共享——团队同看3D监视器，利于住院医理解神经血管空间关系。局限在于监视器间接视野存在深度感知适应期、3D眼镜长时疲劳、变焦/对焦切换可能打断流程，学习曲线不可忽视；本文样本仅3例、无对照、其中1例因肿瘤质硬贴脑干选PR而非设备限制，且患者因菱形窝受侵蚀未行前岩骨切除，故手术时间较短不可简单归功外视镜。与Al-Mefty等显微镜大系列（GTR约64%、CN永久缺损39%）相比，本组无死亡、仅1过性CN缺损，但仅为技术可行性提示而非疗效优效证据。

结论翻译：4K 3D外视镜是复杂颅底手术中有前景的可视化工具，在CPA切除PCM中可提供人体工程学与教学优势。本初步连续病例系列证明外视镜整合入手术流程可行，术中视野满意、术后早期结果良好、医源性损伤少。但因样本小且无比较分析，无法得出其优于传统显微镜的结论；需更大样本对照研究明确其角色。