12周监督下联合有氧和抗阻训练对超重或肥胖且伴有多重心血管代谢危险因素成人身体成分和身体功能的影响：一项随机试验

《Frontiers in Public Health》：Effects of 12-week supervised combined aerobic and resistance training on body composition and physical function in overweight or obese adults with multiple cardiometabolic risk factors: a randomized trial

　　

背景：联合有氧和抗阻训练被推荐用于伴有心血管代谢危险因素的成人，但来自医院综合体育与健康服务环境的证据仍然有限。目的：这项12周随机试验评估了监督下联合有氧和抗阻训练对超重或肥胖且伴有多重心血管代谢危险因素成人身体成分和身体功能的影响。方法：超重或肥胖且至少有一个额外临床诊断的心血管代谢危险因素的成人，使用计算机生成的分层区组随机序列和分配隐藏，按计划2:1比例随机分配至干预组或对照组。干预组完成每周三次、持续12周的监督训练。每次60分钟训练包括热身、有氧运动、抗阻训练和柔韧性/整理活动，强度通过心率、心率储备(HRR)、主观疲劳感(RPE)、症状和耐受性进行监测。对照组维持常规生活方式和饮食习惯，并接受每周电话随访。共同主要结局指标为全身脂肪量和握力。使用基线调整线性混合效应模型估计第12周组间差异。结果：在60名筛选个体中，52人被随机分配，且所有人完成了第12周评估。在第12周，干预组全身脂肪量减少幅度大于对照组（调整后差异，-1.48 kg；95% CI，-1.85至-1.11；Holm校正P < 0.001），握力改善幅度也更大（1.16 kg；95% CI，0.56至1.77；Holm校正P < 0.001）。使用未校正P值的探索性次要分析提示体重、体重指数(BMI)、体脂百分比、躯干脂肪量、下肢爆发力、4米步速、单腿站立平衡和坐位体前屈灵活性有所改善。躯干肌肉量和全身反应时间无统计学显著意义。平均出勤率为86.7%，无严重不良事件。结论：在这项单中心随机试验中，12周监督下联合有氧和抗阻训练与超重或肥胖且伴有多重心血管代谢危险因素成人脂肪相关身体成分和选定身体功能结局的适度改善相关。心血管代谢生物标志物在随访中未重新评估，研究结果应视为初步结果。

**论文解读文章**

**研究背景与目的**
心血管代谢危险因素（如高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖）常聚集于中老年人群，与心血管疾病、糖尿病、功能衰退及丧失独立性的风险升高密切相关。生活方式干预是风险管理的关键组成部分，而有氧运动和抗阻训练具有互补的生理效应：有氧运动可增加能量消耗并促进脂肪减少，抗阻训练则能改善力量、神经肌肉功能和活动相关表现。现有指南推荐成年人及心血管代谢风险人群进行联合有氧和肌肉强化活动，但许多社区和临床运动项目缺乏足够描述以支持重复验证，且来自医院综合体育与健康服务环境（即运动专业人员与医务人员共同监督参与者的整合模式）的实用随机证据仍然有限。为此，研究人员在三明市沙县区总医院（福建省）开展了一项随机试验，评估12周监督下联合有氧和抗阻训练对超重或肥胖且伴有多重心血管代谢危险因素成人身体成分和身体功能的影响。该研究已发表在《Frontiers in Public Health》期刊上。

**关键技术与方法（不超过250字）**
研究人员采用计算机生成的分层区组随机方法（按性别和心血管代谢危险因素负担分层，块大小3和6），以2:1比例将参与者随机分配至干预组或对照组，分配隐藏通过顺序编号、不透明、密封信封实现。干预组每周进行3次、每次60分钟的监督训练（含5分钟热身、30分钟有氧运动、20分钟抗阻训练、5分钟柔韧整理），强度通过心率、心率储备(HRR)、主观疲劳感(RPE)、症状、动作质量和耐受性动态调整；对照组维持常规生活方式，接受每周5-10分钟电话随访。主要结局指标为全身脂肪量（利用InBody 770生物电阻抗分析仪测量）和握力（使用握力计）。统计分析采用基线调整线性混合效应模型，主要结局经Holm校正，次要结局未校正多重性，作为探索性分析。样本来自三明市沙县区总医院健康管理服务。

**研究结果**

**参与者的流动与基线特征**
共筛选60人，8人排除，52人随机分配（干预组34人，对照组18人），所有参与者完成第12周评估。基线时，两组平均年龄59.15±6.22岁，对照组BMI 27.87±2.52 kg/m2，干预组BMI 27.75±1.78 kg/m2。高血压、高血糖、血脂异常普遍，多数参与者具备两项或更多额外代谢危险因素。

**依从性与安全性**
干预组平均完成31.2±3.1次训练（出勤率86.7%），85.3%的参与者完成至少80%的计划训练。仅报告2例轻度短暂肌肉酸痛和1例训练中头晕（休息后缓解），无严重低血糖、心血管事件、需医疗处理的运动损伤或因不良事件退出。

**对共同主要结局的影响**
通过线性混合效应模型分析，第12周时，干预组全身脂肪量减少幅度大于对照组（调整后差异-1.48 kg，95% CI -1.85至-1.11，Holm校正P<0.001），握力改善也更大（1.16 kg，95% CI 0.56至1.77，Holm校正P<0.001）。第8周时两个主要结局方向一致。

**对身体成分结局的影响**
第12周探索性分析显示，干预组在体重（-1.60 kg）、BMI（-0.61 kg/m2）、体脂百分比（-1.11个百分点）、躯干脂肪量（-0.60 kg）方面均优于对照组（P<0.001）。全身肌肉量有中等差异（0.31 kg，P=0.029），但躯干肌肉量无显著差异（0.12 kg，P=0.278）。

**对身体功能结局的影响**
第12周时，干预组下肢爆发力评分（7.04单位）、4米步速（0.04 m/s）、左侧单腿站立平衡（2.12 s）、右侧单腿站立平衡（1.62 s）和坐位体前屈灵活性（1.77 cm）均优于对照组（P<0.001）。全身反应时间差异未达统计学意义（-0.02 s，P=0.052）。

**敏感性分析与图形总结**
协方差分析(ANCOVA)敏感性分析（调整基线值、年龄、性别）与主要混合效应模型结果方向一致，但全身肌肉量结果稳定性稍差，提示需谨慎解读。

**讨论与结论**
**讨论总结**：本研究在综合医院体育与健康服务环境中证明，12周监督下联合有氧和抗阻训练与超重或肥胖且伴有多重心血管代谢危险因素成人脂肪相关身体成分和选定身体功能结局的适度改善相关。观察到的脂肪变化与有氧运动重复训练量的预期效果一致，握力和下肢表现改善则符合抗阻训练的神经肌肉益处。高出勤率和无严重不良事件支持该模式的短期可行性和安全性。但绝对变化幅度较小，应强调短期脂肪减少和功能改善作为现实目标，避免宣称临床意义的功能增强或心血管代谢风险降低。研究局限性包括：未前瞻性注册、无正式先验样本量计算、单中心设计、对照组未匹配注意力、未重新评估心血管代谢生物标志物、身体成分采用生物电阻抗分析(而非参考影像方法)、次要结局未校正多重性等。

**结论翻译**：在这项单中心随机试验中，在三明市沙县区总医院医院综合体育与健康服务环境中实施的12周监督下联合有氧和抗阻训练方案，与超重或肥胖且伴有多重心血管代谢危险因素成人脂肪相关身体成分的适度减少和选定身体功能结局的小幅改善相关。该干预显示出可接受的短期依从性和安全性。然而，由于试验未前瞻性注册、样本量较小、缺乏注意力匹配的对照组且未在随访中重新评估心血管代谢生物标志物，研究结果应视为初步结果。