《Frontiers in Health Services》：Learning from the world's oldest continuous culture — the circle of leadership: a new way to support the healthcare workforce
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全球医疗保健系统面临劳动力短缺、职业倦怠和人员流失，COVID-19大流行以及各学科经验丰富的临床医生流失加剧了这些压力。这些压力在澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民医疗保健劳动力中尤为严重，文化不安全的工作场所、有限的支持结构和高工作量持续影响招聘和留任。本研究
全球医疗保健系统面临劳动力短缺、职业倦怠和人员流失，COVID-19大流行以及各学科经验丰富的临床医生流失加剧了这些压力。这些压力在澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民医疗保健劳动力中尤为严重，文化不安全的工作场所、有限的支持结构和高工作量持续影响招聘和留任。本研究视角提出了一种受原住民启发的圆形领导力模型（Circular Leadership Model），作为一种文化扎根和关系导向的方法，以加强医疗保健环境中的劳动力福祉、留任和领导力能力。借鉴原住民的认识、存在和行动方式，该模型整合了亲缘关系、连接、集体责任、故事讲述、反思和共享决策等原则。与传统的等级领导范式相比，圆形领导力将集体福祉置于领导实践的中心，并强调同行支持、多代学习、文化安全指导和社区连接。这是一篇概念性视角文章而非系统综述：本文借鉴了原住民领导力学术研究、集体领导力研究和医疗保健劳动力文献，讨论原住民领导原则如何补充现有方法。实际应用，包括结构化指导圈、集体福祉实践和圆形决策协议，连同实施考虑因素一并呈现。该模型对福祉、留任和领导力能力的预期效益作为假设提出，有待通过本文提出的试点评估进行验证，而非已证明的结果。该模型主要作为支持和留任澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民医疗保健劳动力的策略；其对更广泛医疗保健劳动力的潜在相关性作为次要且尚未测试的可能性进行讨论。
**论文解读：圆形领导力模型——一种支持医疗保健劳动力的文化扎根新方法**
**研究背景与问题**
全球医疗保健系统正面临严峻的劳动力短缺、职业倦怠和人员流失，COVID-19大流行加剧了这些挑战，导致各学科经验丰富的临床医生大量流失。在澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民（Aboriginal and Torres Strait Islander）医疗保健劳动力中，问题尤为突出：文化不安全的工作场所、有限的支持结构和高工作量持续影响招聘和留任。世界卫生组织（WHO）预测，到2030年全球医疗保健工作者缺口将超过1000万。现有领导范式（如变革型领导、交易型领导、真诚型领导和服务型领导）虽各有贡献，但本质上是二元和等级结构，缺乏对集体决策、亲缘关系、土地连接以及原住民认识、存在和行动方式的重视，可能导致决策僵化、沟通受阻和竞争加剧。因此，需要一种文化扎根且关系导向的新方法，以加强劳动力福祉、留任和领导力能力。本研究视角提出了一种受原住民启发的圆形领导力模型（Circular Leadership Model），作为应对这一挑战的补充策略。论文发表在《Frontiers in Health Services》。
**研究人员开展的研究与结论**
研究人员基于原住民持续6万多年的圆形、亲缘关系领导传统，结合集体领导力证据（如2022年Cochrane系统综述显示集体领导可能改善团队表现），提出了圆形领导力模型。该模型将集体福祉置于中心，包括六方利益相关者（新医疗保健工作者、经验丰富员工、长者导师、同行支持网络、共享领导力和社区连接），围绕集体福祉排列成平等圈，强调真实共享和双向学习。核心组件包括结构化指导圈、圆形决策协议和集体福祉责任。模型预期效益（如留任改善、福祉提升、领导力能力增强）被提出为假设，有待通过拟议的试点评估验证，而非已证明结果。主要作为支持和留任原住民和托雷斯海峡岛民医疗保健劳动力的策略，其对更广泛医疗保健劳动力的潜在相关性是次要且未经测试的。
**关键技术与方法**（不超过250字）
本研究为概念性视角，未进行实验或数据收集。主要技术方法包括：基于原住民知识体系（认识、存在和行动方式）的模型构建，整合了亲缘关系、连接、故事讲述、反思和共享决策等原则；借鉴了原住民领导力学术研究（如Callaghan和Gordon提出的8Rs领导模型：责任、关系、尊重、认可、反思、结果、韧性、更新）和集体领导力文献（Cochrane系统综述）。拟议的试点评估方法为混合方法纵向设计：定性部分采用yarning式访谈（原住民讲故事式对话）和群体yarning圈，应用最显著变化技术（Most Significant Change technique）捕捉意义变化；定量部分包括文化安全自评量表、心理安全量表、留任意向测量和圈活动参与追踪。评估遵循原住民数据主权原则，由社区和文化顾问共同分析。样本将来自若干医疗保健机构，优先考虑原住民社区控制医疗服务（Aboriginal Community Controlled Health Service）环境。
**研究结果**
本文按小标题组织，以下概述各节通过文献整合得出的结论：
**1 引言**
基于WHO预测和COVID-19影响，指出全球医疗保健劳动力短缺、倦怠和流失问题，尤其是原住民健康劳动力面临文化不安全、支持不足和高工作量。强调支持原住民劳动力需优先，因为其比例偏低（仅3.1%原住民和托雷斯海峡岛民从事健康相关职业），且与原住民社区健康结果直接相关。
**2 支持原住民医疗保健劳动力**
通过Lai等（13）的表格（表1）识别了原住民劳动力留任的促进因素（如积极工作环境、同行指导、文化监督、职业发展）和障碍（如种族主义、有限资金、管理支持不足、工作负荷重）。Deroy和Schütze（15）的案例研究（区域原住民社区控制医疗服务）确定了六大留任主题：社会问责、团队合作、文化安全、监督、职业进步和认可。
**3 当前澳大利亚医疗保健中的领导范式**
回顾了变革型领导、交易型领导、真诚型领导和服务型领导等范式，指出它们共有二元和等级结构，忽视集体决策、亲缘关系和原住民智慧，可能造成决策停滞、沟通不畅和竞争。
**4 受原住民启发的圆形领导力模型**
**4.1 理论基础**：基于原住民圆形领导传统（权力分布而非自上而下）和Callaghan与Gordon的8Rs模型，结合Cochrane系统综述证据（集体领导可能改善领导实践和团队表现）。明确指出该证据对应一般集体领导，而非本具体模型，模型效益为假设。
**4.2 模型**：图1展示了圆形领导力模型，将集体福祉置于中心，包含六方利益相关者（新工作者、经验丰富员工、长者导师、同行支持、共享领导力、社区连接），以平等圈排列，通过关系而非等级连接。关键原则包括土地连接、共享决策、故事基础学习、疗愈聚焦和长者智慧。
**4.3 核心组件**：
- **结构化指导圈**：包括同行支持圈、多代学习圈、跨学科连接和基于地点的连接，借鉴原住民社区学习和长者智慧分享。
- **圆形决策**：通过圆形会议实现平等发言、共识构建、故事基础学习，并确保新工作者观点被积极寻求。具体机制为共识寻求保留权威（convening leader保留最终决定权），而非多数投票。
- **集体福祉责任**：共享工作负荷模型、集体检查、长者支持系统和社区疗愈实践，基于原住民文化与社区不可分割的福祉观。
**4.4 实践示例**：现有实践如yarning圈（护理和助产教育、心理健康汇报）、文化导师项目、原住民学徒和实习项目，虽非模型本身，但证明组件可行性。举例说明区域医院设立双周同行支持圈和月多代圈。
**4.5 预期担忧：问责与绩效**：论证圆形领导不废除角色问责，管理者仍负责，但决策过程改变（异议早期出现）；通过圈内透明推理和保留权威处理分歧；持续异议可通过后续yarning圈、标准组织争议渠道或临床风险管理渠道解决。
**5 讨论**
**5.1 适应不同领导风格**：对于专制或交易型领导者，需有意识转变；对于变革型、真诚型或服务型领导者，更易接受。建议分阶段引入（先引入圈会议和同行支持，再改变正式决策），并提供辅导。
**5.2 实施与评估**：提议在少数医疗保健机构试点，由原住民长者、文化顾问、临床管理者和一线员工共同设计。评估采用混合方法纵向设计，包括yarning访谈、群体yarning圈、最显著变化技术、文化安全量表、心理安全量表、留任意向追踪和圈活动参与。强调原住民数据主权原则，评估结果需经社区和文化顾问共同解读。
**5.3 成本与收益**：额外时间成本较低（双周同行支持圈和月多代圈每月数小时，每日检查圈可替代现有交班）。需权衡不作为成本（当前流失不可持续，人员更替成本高）。即使模型带来适度留任改善，也可能抵消短期成本，且保留临床和文化知识难以量化。
**6 研究结论**
圆形领导力代表了一种文化扎根且可实施的提议，以应对医疗保健领域最紧迫的劳动力挑战之一。其各个组成部分有现有证据和已记录实践的支持；整合模型对留任、福祉和领导力能力的影响是有待试点评估的假设。该模型作为现有领导范式的补充，为澳大利亚原住民和托雷斯海峡岛民医疗保健劳动力开发并与他们合作。任何扩展到主流医疗保健环境或医疗保健以外的劳动力的做法，应遵循而非先于来自文化扎根试点的证据。
