日本各都道府县医师供给与住院利用率之间的一致性：一项横断面生态分析

《International Journal for Equity in Health》：Concordance between physician supply and inpatient utilization across Japanese prefectures: a cross-sectional ecological analysis

　　

摘要

背景

医生队伍的公平分布是健康公平的核心。在全民覆盖体系中，医生供给是否与各地区实际的住院利用率相匹配一直存在争议。我们考察了日本都道府县医生供给与住院利用率之间的一致性，并识别出与总体模式存在偏差的都道府县。

方法

我们使用 2020 年公开可用的政府数据，对所有 47 个都道府县进行了横断面生态分析。暴露因素为医生密度（每 10 万人口医生数），结局为住院出院率（每 10 万人口出院数，跨标准化主要诊断类别汇总）。使用斯皮尔曼等级相关和皮尔逊相关评估关联，人口四分位数分层相关，调整人口老龄化的斯皮尔曼偏相关，以及调整 65 岁及以上人口比例、人口规模和人口密度的多变量线性回归。都道府县围绕全国中位数交叉分类为四个象限。报告遵循 STROBE 规范。

结果

医生密度（均值 286.0，标准差 51.0 每 10 万）和住院出院数（均值 8,556.8，标准差 921.3 每 10 万）在各都道府县之间均显示出巨大的地理差异。医生供给与住院利用率呈强正相关（Spearman ρ = 0.75, p<0.001；Pearson r = 0.73）。在调整人口老龄化后（偏相关 ρ = 0.77）和多变量回归中（调整后的 β = 每 10 万人医生密度每增加一个单位，多出 12.4 次出院；95% CI 8.8–16.0；模型 R2 = 0.69），该关联依然存在。在每个人口规模分层中均观察到正相关（ρ = 0.50–0.85）。47 个都道府县中有 43 个位于一致象限内（22 个高供给/高利用率；21 个低供给/低利用率）；仅有 4 个存在偏差——两个高利用率/低供给（秋田、山口）和两个低利用率/高供给（东京、宫崎）。

结论

在日本的全民覆盖体系中，医生供给与地区住院利用率总体一致。偏差仅限于少数都道府县，这可能值得特别关注，而不是表明存在普遍的结构不公平。

试验注册

不适用。