将Globus置于背景中：患病率、特征及与其他脑-肠互动障碍的重叠

《United European Gastroenterology Journal》：Putting Globus Into Context: Prevalence, Characteristics, and Overlap With Other Disorders of Gut-Brain Interaction

　　

目的：Globus的特征是咽喉部有肿块感，但无吞咽困难或潜在的器质性异常或主要运动障碍。不同研究报告的患病率差异很大。Globus与烧心和情感障碍均有联系。本研究旨在确定Globus的全球患病率、其与烧心的关联、与脑-肠互动障碍（DGBI）和心理社会障碍的重叠，以及其对健康相关生活质量（HRQOL）的影响。方法：研究人员使用了来自罗马基金会全球流行病学研究的互联网调查（N=54,127）。采用罗马IV标准识别Globus和并存的DGBI。烧心定义为症状≥2-3天/周。使用PHQ-4和PHQ-15评估心理社会共病和躯体症状严重程度，使用PROMIS-10评估HRQOL。结果：根据罗马IV标准，Globus的全球患病率为0.75%，占食管DGBI的12.8%，占所有DGBI的1.86%。患病率在西欧（0.94%）和亚洲（0.90%）最高，在中东（0.31%）最低。女性略多见（55.4%），大多数受影响个体年龄在40至64岁之间（46.6%）。17.4%的病例报告有合并烧心，9.1%有食管DGBI，49.0%有非食管DGBI。60.5%存在焦虑和/或抑郁。结论：Globus的全球患病率为0.75%，女性略占优势，在65岁以下人群中最为普遍。与非食管DGBI的重叠大于与烧心症状或食管DGBI的重叠，大多数患者存在焦虑和/或抑郁症状。

**研究背景与问题**
Globus（咽喉异物感）是一种以非疼痛性咽喉肿块感为特征的脑-肠互动障碍（DGBI），根据罗马IV标准，需排除吞咽困难、器质性病变及主要食管运动障碍。既往研究显示其患病率差异极大（从一般人群的16%至45.6%不等），且与烧心（胃食管反流病相关症状）及情感障碍（如焦虑、抑郁）均存在关联。然而，由于缺乏统一诊断标准和跨区域比较，Globus的全球流行病学特征、与其他DGBI的重叠模式及其对生活质量的影响尚不明确。本研究旨在通过罗马基金会全球流行病学研究（RFGES）的大规模标准化数据，阐明Globus的全球患病率、与烧心的关联、与其他DGBI及心理社会障碍的重叠，并评估其对健康相关生活质量（HRQOL）和医疗资源使用的影响。论文发表在《United European Gastroenterology Journal》。

**主要关键技术方法**
研究人员采用RFGES互联网调查数据，样本来自26个国家的54,127名一般人群参与者（包括北美、拉丁美洲、西欧、东欧、中东、亚洲、澳大利亚和南非）。Globus根据罗马IV标准定义（症状每周≥1次，餐间出现，持续≥6个月），并排除吞咽困难或吞咽痛者。烧心定义为每周≥2-3天。使用患者健康问卷4项（PHQ-4）评估焦虑/抑郁，PHQ-12评估躯体症状严重程度，PROMIS-10评估HRQOL。统计分析采用SAS 9.4，包括卡方检验、t检验和逻辑回归模型。

**研究结果**
- **3.1 患者特征**：通过分析54,127名受访者，Globus的全球患病率为0.75%，占食管DGBI的12.8%和所有DGBI的1.86%。女性略多于男性（55.4%），年龄40-64岁者占46.6%，平均BMI为25.82±6.3 kg/m²，90.7%居住在城市。
- **3.2 合并烧心与脑-肠互动障碍**：比较Globus患者与一般人群（排除Globus），发现17.4%的Globus患者存在合并烧心（OR=2.53），9.1%合并食管DGBI（OR=3.38），49.0%合并非食管DGBI（OR=2.63），其中功能性便秘（17.9%）和功能性消化不良（FD，16.9%）最常见。抗酸药使用率高于一般人群（26.5% vs. 20.4%）。
- **3.3 与情感障碍的关联**：60.5%的Globus患者存在情感障碍，焦虑（34.3%）和抑郁（31.6%）的患病率约为一般人群的两倍（OR分别为2.48和2.23）。大多数为轻度（28.4%），中重度占32.1%。躯体症状（任何程度）占81.1%，高于一般人群（62.2%）。PROMIS身体和心理健康评分（13.3±2.7和11.94±3.5）低于一般人群（14.48±2.7和13.57±3.3），但仅Globus患者（无其他DGBI重叠）的评分略高。医生就诊频率无显著差异，但抗酸药、抗焦虑药和抗抑郁药使用率显著更高。
- **3.4 Globus与其他食管DGBI的比较**：仅Globus患者（N=371）与单一非Globus食管DGBI（功能性胸痛、功能性烧心、反流高敏感、功能性吞咽困难）患者（N=2289）比较，发现Globus患者BMI<25 kg/m²比例更高（60.6% vs. 53.0%），合并烧心更少（12.9% vs. 34.4%），抗酸药使用更低（25.6% vs. 44.1%），非食管DGBI重叠更低（48.0% vs. 64.0%），情感障碍比例更低（59.0% vs. 69.3%），PROMIS身体评分更高，月度医生就诊率更低（13.7% vs. 21.9%）。

**讨论与结论**
讨论指出，Globus的全球患病率（0.75%）低于以往基于宽松标准的研究，但仍是显著的疾病负担。与烧心的关联（17.4%）较以往认识更弱，支持抗反流治疗（如质子泵抑制剂，PPI）在Globus中的疗效有限。与情感障碍的关联（60.5%）虽然存在，但较其他食管DGBI更轻，提示传统上认为Globus与严重焦虑/抑郁相关的观点可能被夸大。Globus对HRQOL的影响相对有限，但增加了药物使用成本。结论部分翻译如下：
Globus是一种相对常见的疾病，没有明显的性别偏好，但在40-64岁人群中更常见，与其他非Globus食管DGBI相似。与普遍看法相反，只有少数符合Globus标准的受访者有频繁烧心症状。大多数（60.5%）有相关焦虑或抑郁症状，但症状可能比以前认为的轻。尽管PPI常被处方，但其使用显著低于其他食管DGBI。虽然Globus确实影响生活质量，但其影响相对于其他脑-肠互动障碍似乎有限。