基于多层分析和倾向性评分匹配建模的撒哈拉以南非洲人群熟练助产及其影响因素

《Scientific Reports》：Skilled birth delivery and its predictors in sub-Saharan Africans using a multilevel analysis and propensity score matching modelling

　　

摘要

助产士（SBAs）是接受过培训的专业卫生人员，负责在妇女分娩期间提供护理。由 SBAs 协助的分娩随后被称为熟练助产分娩（SBD），这是降低新生儿和孕产妇死亡率的有效且高效的策略。然而，撒哈拉以南非洲（SSA）的大多数分娩由传统接生员协助，使用 SBAs 的利用率和预测因子仍不确定。本研究旨在评估撒哈拉以南非洲分娩期间 SBAs 使用率的合并患病率及预测因子。该研究分析了 25 个撒哈拉以南非洲国家 2016 年至 2025 年的人口和健康调查数据。研究纳入了总计 266,077 名分娩妇女的加权样本。拟合了多变量多水平混合效应逻辑回归模型，以确定该地区熟练助产率的预测因子。采用逆概率加权来估计使用 SBAs 的倾向评分。使用森林图显示各国患病率（利用率）的分布。使用有向无环图来解释每个变量对 SBD 的因果效应。撒哈拉以南非洲熟练助产分娩的合并比例为 67.25%（95% CI 67.07, 67.43%），其中南非最高（95.88%），埃塞俄比亚最低（33.13%）。多变量多水平混合效应逻辑回归模型表明：未受过教育的妇女（AOR = 0.85, 95% CI 0.77, 0.95）、单身妇女（AOR = 1.28, 95% CI 1.19, 1.38）、离婚妇女（AOR = 1.08, 95% CI 1.00, 1.16）、初产妇（AOR = 1.23, 95% CI 1.16, 1.31）、低体重新生儿母亲（AOR = 0.79, 95% CI 0.77, 0.83）、产前保健（ANC）接触次数 < 8 的妇女（AOR = 1.62, 95% CI 1.54, 1.71）、产前保健（ANC）接触次数≥ 8 的妇女（AOR = 2.72, 95% CI 2.08, 2.47）、在家中分娩者（AOR = 0.01, 95% CI 0.008, 0.009）、生育间隔较短的妇女（AOR = 1.24, 95% CI 1.17, 1.32）、未接受母乳喂养咨询者（AOR = 0.85, 95% CI 0.82, 0.88）、最贫困者（AOR = 0.66, 95% CI 0.62, 0.71）、较贫困者（AOR = 0.74, 95% CI 0.69, 0.79）、中等收入者（AOR = 0.83, 95% CI 0.78, 0.88）、有一个存活子女的妇女（AOR = 0.76, 95% CI 0.71, 0.82）、未赋权者（AOR = 0.87, 95% CI 0.84, 0.91）、女性户主家庭（AOR = 1.05, 95% CI 1.02, 1.10）、无媒体接触者（AOR = 0.94, 95% CI 0.91, 0.89）、遇到重大问题者（AOR = 0.87, 95% CI 0.84, 0.89）、农村居民（AOR = 0.72, 95% CI 0.69, 0.75）、居住在中非者（AOR = 0.43, 95% CI 0.39, 0.47）以及居住在东非者（AOR = 1.24, 95% CI 1.15, 1.34）均与熟练助产分娩显著相关。撒哈拉以南非洲地区分娩时熟练助产率的合并患病率较低。熟练助产使五岁以下儿童死亡率的对数几率降低 0.36。通过健康教育让妇女了解分娩时熟练助产的价值，对于提高妇女素养至关重要。此外，制定策略使卫生服务更可用、可及，以及赋权低收入家庭妇女和居住在偏远地区的妇女也将很有帮助。