《Nutrients》：Enteral Nutrition Support and Short-Term Weight Outcomes in Pediatric Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder and Anorexia Nervosa During Inpatient Medical Stabilization: A Retrospective Cohort Study
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背景/目的：回避性/限制性食物摄入障碍（ARFID）在住院营养不良儿童中越来越被认识；然而，最佳的营养管理策略仍不明确。许多项目采用针对神经性厌食症（AN）制定的方案。本研究检查了在相同住院再喂养方案下治疗的ARFID和AN/不典型AN（AAN）儿童患者的鼻胃
背景/目的：回避性/限制性食物摄入障碍（ARFID）在住院营养不良儿童中越来越被认识；然而，最佳的营养管理策略仍不明确。许多项目采用针对神经性厌食症（AN）制定的方案。本研究检查了在相同住院再喂养方案下治疗的ARFID和AN/不典型AN（AAN）儿童患者的鼻胃管（NGT）使用模式和体重轨迹。方法：研究人员在一家三级儿童医院对因营养不良住院进行医疗稳定的儿童患者开展了一项回顾性研究（n=160；ARFID亚组n=34）。数据包括NGT使用情况和住院期间体重变化。使用多变量分析对住院期间BMI z-评分的纵向变化进行建模。结果：ARFID患者比AN/AAN患者更可能需要NGT（p<0.001），尽管入院和出院时BMI z-评分相似。需要NGT的ARFID患者比不需要NGT的ARFID患者更年轻，且入院时BMI z-评分更低（p<0.05）。结论：在这项研究中，接受住院营养康复的儿童ARFID患者在住院期间实现了与AN/AAN患者相当的体重增加，但需要更高的肠内营养支持。在需要NGT支持的ARFID患者中，人体测量指标提示基线营养严重程度更高，并可能存在指征混杂。由于NGT使用是临床决定而非随机分配，观察到的NGT使用与更高体重增加之间的关联不应被解释为因果治疗效应的证据。解释还受到临床实践变异性和相对较小的ARFID亚组的限制。本研究支持医疗稳定期间的诊断特异性考虑，并强调了进一步制定ARFID特异性方案和研究的必要性。
**论文解读：肠内营养支持在儿童回避性/限制性食物摄入障碍与神经性厌食症住院医疗稳定中的短期体重结局——一项回顾性队列研究**
**一、研究背景与问题**
回避性/限制性食物摄入障碍（ARFID）是2013年《精神障碍诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中引入的异质性进食障碍，与神经性厌食症（AN）和不典型神经性厌食症（AAN）不同，其核心特征并非体像障碍或追求消瘦，而是因低食欲、感官敏感性或恐惧回避行为导致能量摄入不足，进而引发营养不良、生长迟缓及医疗不稳定。近年来，ARFID在住院儿科营养不良患者中的识别率逐步升高，但针对其最优住院营养管理策略的循证证据极为匮乏。目前，多数医疗机构沿用为AN设计的再喂养方案，然而这些方案是否充分适应ARFID独特的喂养挑战（如食物限制、感官厌恶、回避行为）尚不明确。鼻胃管（NGT）作为口服摄入不足时的肠内营养支持手段，在ARFID住院营养康复中的角色仍缺乏系统研究。因此，研究人员开展这项回顾性队列研究，旨在比较同一住院再喂养方案下ARFID与AN/AAN患者在临床特征、肠内营养支持需求、住院时长及体重结局方面的差异，为制定ARFID特异性医疗稳定方案提供依据。该论文发表在《Nutrients》期刊。
**二、主要关键技术方法**
本研究为一项单中心回顾性队列研究，样本来源于美国某三级儿童医院。研究对象为2017年1月至2023年6月因营养不良住院进行医疗稳定、年龄9-20岁、诊断为ARFID、AN或AAN的患儿，共纳入160例（ARFID亚组34例，AN/AAN组126例）。数据提取自电子病历系统（Epic Clarity），非离散数据（如诊断、合并症、NGT使用）通过病历审查获取，并由两名独立研究者进行一致性检验。主要分析采用广义线性混合效应模型（GLMM），以患者为随机截距，对住院期间BMI z-评分（基于扩展CDC生长图表）的纵向变化进行建模，纳入时间（周）、诊断组（ARFID vs. AN/AAN）、NGT使用（是/否）、年龄、性别、合并症（抑郁、焦虑、强迫症）及入院BMI z-评分作为固定效应，并评估时间×组别×NGT的三向交互作用。模型拟合优度良好（条件R2=0.92）。统计软件为R 4.4.3。
**三、研究结果**
**3.1 患者特征与合并症**
两组在年龄、性别、种族上无显著差异。入院和出院时BMI z-评分相似，但ARFID组入院体重更低（标准化均值差SMD=0.42，p<0.05）。ARFID患者更可能使用NGT（SMD=0.78，p<0.001），且抑郁诊断率更低（SMD=1.08，p<0.001），呕吐或窒息恐惧相关的恐惧症比率更高（SMD=0.97，p<0.001）。焦虑、自闭症谱系障碍等合并症无组间差异。出院时，ARFID组抗组胺药和抑酸药处方率略高（边缘显著p=0.051和0.052），选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和抗精神病药无差异。未发现与营养康复相关的临床显著安全问题。
**3.2 NGT使用与体重变化**
通过广义线性混合效应模型分析，发现时间、组别和NGT使用之间存在显著的三向交互作用（p<0.001）。边际效应估计显示：ARFID患者中，使用NGT者每周BMI z-评分增加0.37单位（95% CI 0.34-0.40），而未使用NGT者增加0.27单位（95% CI 0.23-0.31）；相反，在AN/AAN组中，未使用NGT者每周增加0.32单位（95% CI 0.31-0.34），使用NGT者仅增加0.24单位（95% CI 0.23-0.26）。此外，入院时BMI z-评分较高的患者体重增加速度更慢（p<0.001）。图1展现了不同组别NGT使用状态下的BMI z-评分随时间变化轨迹，图2以误差棒图呈现边际斜率估计。
**3.3 ARFID亚组分析**
在ARFID患者内部，需要NGT支持的亚组（n=14）与不需要NGT的亚组（n=20）相比，年龄更小（p<0.05），入院BMI z-评分更低（p<0.05），住院时间更长（p<0.001），且从入院到出院的BMI z-评分变化更大（p<0.05）。但出院时两组BMI z-评分无显著差异。此外，2021年8月实践变更（默认留置NGT）前后，ARFID患者NGT使用率有所变化（变更前9/19需NGT，变更后5/15需NGT），但因样本量不足无法进行前后比较（图3）。
**四、讨论与结论**
**讨论总结**：本研究发现，在相同住院再喂养方案下，ARFID患儿能达到与AN/AAN患儿相当的体重增加，但需显著更高的肠内营养支持（NGT使用率更高）。这一结果提示ARFID与AN/AAN在营养康复需求上存在诊断特异性差异，ARFID患者因限制性饮食、感官敏感和恐惧回避等核心特征，难以通过标准化餐食计划充分摄入热量。NGT使用与ARFID患者更高体重增加相关，但需NGT支持的患者入院时营养损伤更重（更年轻、BMI z-评分更低），提示存在指征混杂（即临床决策倾向于对更严重患者使用NGT），因此不能将NGT视为因果治疗手段。此外，ARFID患者合并抑郁率低、恐惧症率高，与其疾病特征一致。研究局限性包括：单中心回顾性设计、ARFID样本量较小（n=34）、NGT使用非随机分配、缺乏NGT持续时间及比例数据、未收集ARFID亚型信息及心理测量指标，且出院标准（达到足够口服摄入和医疗稳定）使住院时间与体重增加非独立结局。未来需开展前瞻性多中心研究，纳入ARFID亚型分型、长期预后及喂养治疗师介入评估。
**结论翻译**：针对ARFID的循证营养康复方法仍然有限，许多住院项目继续沿用为AN制定的治疗策略。在本队列中，因ARFID住院的青少年实现了与AN/AAN患者相当的体重结局，但需要显著更高的肠内营养支持。需要NGT补充的ARFID患者在入院时表现出更高的营养损伤，提示存在指征混杂。这些发现支持制定ARFID特异性医疗稳定路径，并开展前瞻性多中心研究以更好地定义肠内营养在住院营养康复中的作用。
