: 拟娩综合征的临床相关性：1例功能性抽动患者的病例报告

《Future Neurology》：The clinical correlates of couvade syndrome: a case report in a patient with functional tics

　　

拟娩综合征（“sympathetic pregnancy”）是一种神经精神疾病，其特征是出现与怀孕伴侣或（较少见地）另一个关系密切者相似的身体和心理/情感症状。研究人员记录了一名55岁男性的病例，该患者被诊断为功能性神经障碍（FND）（临床表现：功能性抽动），且有追溯到15岁时的拟娩综合征病史。值得注意的是，患者具有长期的潜在焦虑伴解离特征的病史，这构成了两个主要临床表现之间的桥梁。在易感个体中，目睹关系密切者怀孕的经历可能作为一种强有力的心理社会触发因素，促使心理痛苦转化为身体或功能性神经症状。共病疾病的范围可以提供重要线索，以更好地表征拟娩综合征潜在的病理生理过程。研究人员关于拟娩综合征与功能性抽动/功能性神经障碍之间潜在关联的病例报告，允许假设长期共享的生物心理社会病因机制的潜在作用。

研究背景与意义：拟娩综合征（常被称为“同情妊娠”，指伴侣怀孕时个体出现类似妊娠躯体和情绪症状的现象），常被描述为假孕（一种误认为自己怀孕的错觉）的男性对照表现，是一种在神经精神病学中知之甚少的疾病。受影响的准父亲会出现与怀孕伴侣相似的身体和心理症状，症状发作通常与伴侣的怀孕时间一致，并在妊娠晚期加重。尽管具有临床相关性且可能导致痛苦和功能受损，但拟娩综合征尚未被正式纳入DSM等主要诊断框架中。另一方面，功能性抽动（一种不能由已知神经疾病解释的突然发作的抽动样行为）作为功能性神经障碍（FND，由心理因素引起而非神经系统疾病导致的运动或感觉功能障碍）的一种亚型，具有突然发作和非典型现象学的特征，自COVID-19大流行以来发病率急剧上升，引起了大量临床和研究关注。目前，关于拟娩综合征的潜在病理生理过程、其与解离或躯体形式障碍的关联，以及其与功能性神经障碍等疾病的共病关系仍不明确。为深入探究这一现象，研究人员在《Future Neurology》上发表了相关研究，报告了一名被诊断为功能性神经障碍（临床表现为功能性抽动）且既往有拟娩综合征病史的55岁男性病例。该研究揭示了拟娩综合征与功能性抽动/功能性神经障碍之间的潜在关联，强调了长期共享的生物心理社会病因机制的潜在作用，对理解这两种疾病的共病特征和病理机制具有重要意义。

主要关键技术方法：本研究样本队列来源于英国伯明翰大学和BSMHCT神经精神科图雷特综合征专科门诊。研究人员通过专科临床评估，依据欧洲图雷特综合征研究学会（ESSTS，该领域国际专家共识组织）2022年标准对功能性抽动样行为进行诊断，并采用“纳入”而非“排除”的诊断方法。由于诊断基于临床现象学阳性建立，未进行神经影像学、脑电图或视频脑电监测等额外测试。在临床管理中，采用了心理教育、血清素能药物治疗（舍曲林）以及聚焦于潜在焦虑的认知行为疗法（CBT，一种通过改变不良认知来纠正情绪和行为的心理治疗方法）。

研究结果：
病例报告：通过专科临床评估与病史采集，得出患者符合ESSTS 2022年功能性抽动样行为的全部三项主要标准及两项次要标准，且患者15岁时与其怀孕表姐共同生活期间表现出类似分娩的躯体疼痛，经综合精神科评估确诊为拟娩综合征（胃肠道型）。
病例讨论：通过回顾性病例分析得出，这是首例报告在随后发展为功能性抽动的患者中出现拟娩综合征的病例。研究人员基于临床现象学进行“纳入”诊断，并通过完整病历记录确认了拟娩综合征病史的可靠性，排除了急性应激反应等其他鉴别诊断。
拟娩综合征：通过文献回顾与既往系统评估研究得出，拟娩综合征的躯体症状在准父亲中更为普遍（尤其在妊娠第三个月达到高峰），且焦虑与躯体症状呈正相关。
拟娩综合征变异型：通过文献回顾发现，该综合征可出现在无怀孕伴侣的男性、女性及其他照护者中。例如，Tényi等人描述了“精神病性拟娩”病例，Budur等人报告了涉及双胞胎姐妹的病例。Basil和Mathews描述了一位36岁祖母的“假分娩”病例，Thippaiah等人则报告了一位母亲同时出现假孕和拟娩综合征症状的病例。Oyebode指出，这些非典型病例扩展了拟娩综合征的传统定义，提示其与经典转换障碍或共情触发的躯体症状障碍可能具有相似机制。
可能的病因学机制：通过文献综述与理论分析得出，拟娩综合征的病因可能涉及心理社会压力、共情驱动的认同、激素变化和文化影响。神经内分泌分析表明，男性在下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴，调控生殖内分泌的系统）和下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴，调控应激反应的系统）均发生显著变化，支持该综合征是复杂的生物心理社会相互作用的体现。
拟娩综合征与功能性神经障碍：通过神经生物学模型分析与临床表现对比得出，两者均表现为无法用潜在病理变化解释的躯体症状，反映了心理过程与身体表达之间的复杂相互作用。神经生物学模型强调边缘系统与运动或感觉网络间的连接改变，特别是右侧颞顶叶交界处、辅助运动区（SMA，负责运动计划、意图和准备的大脑区域）和初级运动皮层构成的广泛脑网络。SMA活动异常导致运动意愿与实际执行脱节，这一模型同样适用于解释拟娩综合征中症状发作与妊娠里程碑之间的时间关系。
提出的理论框架：通过理论探讨提出“共情”（指观察他人疾病或损伤时在自身引发类似躯体痛苦感的躯体共情现象）框架。研究人员推测，镜像神经元回路可能在促进内化伴侣怀孕经历及促成同情症状表达中发挥作用。

讨论部分总结与研究结论翻译：
讨论部分系统总结了拟娩综合征在非传统人群中的扩展定义、生物心理社会病因机制以及与功能性神经障碍共享的神经生物学基础。研究人员指出，尽管直接经验证据有限，但概念上的趋同性强调了综合临床方法的重要性。研究结论部分翻译如下：本病例报告突出了拟娩综合征、心理社会压力和功能性神经症状之间关系的未来研究方向。需要进一步研究阐明拟娩综合征潜在的心理和生物学机制，包括神经内分泌变化、情感过程和社会认知的潜在作用。纵向研究可以帮助表征症状轨迹，并识别与持续或临床显著表现相关的因素。在易感个体中，与关系密切者的怀孕经历可能作为显著的心理社会压力源，长期的焦虑和解离倾向（意识、记忆、身份感知的断裂或分离）可能促发躯体或功能性神经症状的表达。然而，无法从单一病例中得出因果结论，且该机制的相关性有待在更大样本中确立。未来整合神经精神、心理学和社会文化视角的研究可能有助于阐明拟娩综合征的临床意义及其与功能性神经症状形成的关系，并为其制定全面的评估和支持策略。