《International Journal of Women's Health》：Identifying Strategies for Implementing Woman-Centered Care in Iranian Maternity Services: A Modified Delphi Study
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研究背景：在助产士专业的核心深处，蕴含着极具价值的以女性为中心的护理（WCC）理念。鉴于伊朗孕产保健中存在不必要的干预比率过高以及女性获得最佳医疗服务受限等问题，亟需开发本土化策略以推广以女性为中心的护理。方法：本研究是一项采用顺序解释性设计的混合方法研究的一
研究背景：在助产士专业的核心深处，蕴含着极具价值的以女性为中心的护理（WCC）理念。鉴于伊朗孕产保健中存在不必要的干预比率过高以及女性获得最佳医疗服务受限等问题，亟需开发本土化策略以推广以女性为中心的护理。方法：本研究是一项采用顺序解释性设计的混合方法研究的一部分，于2023年7月至9月在伊朗Tabriz进行，使用改良德尔菲技术分两轮开展。策略的设计综合了混合方法研究中定量与定性阶段的结果、文献综述以及专家反馈。研究纳入了13名拥有助产士或生殖健康博士学位的专家，他们来自伊朗多个城市（Tehran, Tabriz, Alborz, Ahvaz, Urmia, Ardabil,和Babol）的各教育与研究机构。共识被定义为在第二轮的5点Likert量表中获得≥70%的同意率。结果：策略共包含89项陈述，分为7个类别：1) 伦理价值观；2) 专业能力；3) 职业与监管法规；4) 女性与助产士教育；5) 分娩、妊娠与生产；6) 政策制定与实施；7) 社会建议。所有89项建议（100%）均达到了预设的≥70%共识阈值。基于共识水平，建议被划分为两个实施层级：一致同意率达100%的核心建议（优先级1，n=62），建议立即实施；以及一致同意率为92.30%至76.92%的可选建议（优先级2，n=27），适合分阶段实施。结论：研究结果为伊朗助产士在卫生中心和医院改善并推广以女性为中心的护理提供了明确的策略原则与标准。这些建议可作为助产士的自我评估工具、课程修订框架、管理人员优化人员配置的路线图，以及预算分配、助产士主导护理模式和减少自费医疗支出的明确政策导向。未来研究应评估在不同环境中的应用可行性，并纳入所有孕产保健利益相关者的观点。
在孕产保健领域，以女性为中心的护理（Woman-Centered Care, WCC）是改善医疗服务质量、促进性别平等的核心助产理念。尽管国际社会对WCC的定义已逐渐达成共识，但在伊朗的特定文化背景下，该理念的实施仍面临巨大挑战。当前，伊朗孕产服务体系中存在医疗干预过度泛滥的问题，如未经同意的会阴侧切、频繁的阴道检查、常规使用催产素以及极高的剖宫产率。这导致高达37%的伊朗女性经历了负面的分娩体验。此外，妇科医生与助产士之间的专业壁垒、僵化的临床规程以及助产士专业自主权的受限，使得国际层面的推荐意见难以直接在伊朗落地。由于缺乏本土化的共识框架和实施指南，开展针对伊朗国情的WCC策略研究成为亟待解决的关键课题。
为解决上述问题，研究人员开展了一项改良德尔菲技术研究，旨在制定并推广适用于伊朗本土的WCC实施策略。研究结果最终形成了一套包含89项具体建议的共识框架，并按优先级划分为两个实施层次。这一研究成果发表在《International Journal of Women's Health》上，为伊朗乃至类似文化背景地区的孕产服务改革提供了重要的理论依据和实践指导，不仅有助于提升本土孕产服务质量，也为政策制定者和教育者提供了清晰的行动路线图。
在技术方法方面，研究人员采用顺序解释性设计的混合研究方法，并在2023年7月至9月期间进行了两轮改良德尔菲问卷调查。样本队列来源为伊朗多所医科大学及研究机构的13位拥有助产士或生殖健康博士学位的专家（分别来自Tehran, Tabriz, Alborz, Ahvaz, Urmia, Ardabil和Babol等城市）。研究团队首先对PubMed等数据库进行了文献综述，并综合前期575名助产士的横断面调查研究及25名助产士与孕妇的质性访谈结果，提取出WCC的关键维度。随后通过邮件发送问卷，第一轮收集专家对WCC特征、促进及阻碍因素的开放性意见，运用Gill和Heath的分析框架进行编码与分析；第二轮要求专家对综合得出的89项条目进行5点Likert量表评分，将达到≥70%同意率的条目定义为达成共识。
研究结果具体如下：
**伦理价值观与专业能力：** 通过专家意见汇总与文献比对，研究得出在伦理层面，必须尊重女性的尊严、选择权与隐私，避免粗暴的言语或身体干预，这直接关系到女性分娩疼痛的感知与心理体验。在专业能力层面，专家一致认为助产士需具备最新的循证知识，并结合国际助产士联盟（ICM）标准提升临床胜任力。具备5年以上经验的助产士往往能提供更高质量的WCC，说明经验累积对专业素养至关重要。
**职业与监管指南建议：** 通过对人员配置与工作环境的专家共识分析，研究得出充足的人员配备和标准化的“一对一”护理系统是实施WCC的基础。人员短缺会直接导致分娩不良事件增加。同时，专家强调需消除重复的文书工作，建立全国统一的电子健康档案系统，以减轻助产士的行政负担，使其有更多时间投入到直接护理中。
**分娩、妊娠与产后护理建议：** 基于对低风险妊娠自然分娩过程的专家共识，研究得出应避免在低风险分娩中过度使用常规医疗干预，因为这无益于母婴安全，反而可能引发并发症。专家主张采取风险适度的干预策略，即在支持生理性分娩的同时，确保在并发症出现时能及时干预，以践行“首先，不伤害”的医疗原则。
**教育与政策实施建议：** 通过对教育模式与政策制定的探讨，研究得出在健康宣教时应使用清晰易懂的语言以提高女性的健康素养，助产士需接受相关培训以更好地评估孕妇的信息需求。在政策层面，专家呼吁实施助产士主导的连续护理（MLCC）模式并探讨居家分娩的合法性，同时需通过法律改革明确助产士的执业范围。减少女性自付医疗费用（OOP）与优化预算分配也被列为最高优先级的战略举措。
**社会建议：** 结合孕妇在孕期身体形态变化及社交媒体广泛使用的现实，研究得出媒体对女性体像展示与刻板印象的塑造对女性心理有显著负面影响。因此，建议在社会层面关注孕期女性的心理健康，减少广告与传统媒体中对理想化体像的过度宣传，避免引发女性的身体不满与自我客体化倾向。
在讨论与结论部分，研究人员总结了本研究制定的89项共识建议的核心价值。结论指出，由于实施WCC原则能够为母婴、家庭及医疗系统带来显著益处，本研究提出的实践策略应作为助产士和临床教育者在医院和卫生中心推广WCC的关键指导步骤。基于最高级别的专家共识与可行性，最为紧迫的优先实施建议包括：确保产房助产士的人员配置充足、全面落实助产士主导的连续护理模式、降低女性的自费医疗支出、为WCC服务划拨专项预算、与女性协同制定分娩计划，以及修订现有助产士课程以转变教育模式。未来的研究应进一步评估这些策略在伊朗不同医疗环境中的可行性，并纳入政策制定者等多方视角以完善WCC的指导体系。
