《International Journal of Women's Health》：Time to Diagnose for Adolescent Endometriosis in West Java, Indonesia Population: A Single Centre 2 Years Retrospective Descriptive Study
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摘要目的：子宫内膜异位症（endometriosis）影响约10%的育龄女性及高达20%的不孕症患者。尽管成人中认识不断提高，但青少年子宫内膜异位症仍未被充分认识，尤其在东南亚地区。本研究旨在评估过去三年西爪哇青少年子宫内膜异位症的早期症状和诊断时间线。患者与
摘要目的：子宫内膜异位症（endometriosis）影响约10%的育龄女性及高达20%的不孕症患者。尽管成人中认识不断提高，但青少年子宫内膜异位症仍未被充分认识，尤其在东南亚地区。本研究旨在评估过去三年西爪哇青少年子宫内膜异位症的早期症状和诊断时间线。患者与方法：这项回顾性描述性研究在印度尼西亚西爪哇三级转诊中心Hasan Sadikin综合医院进行。纳入2022年10月至2024年10月期间经手术和组织病理学确诊的≤22岁青少年。主要结局指标为症状出现年龄、诊断年龄及诊断延迟（diagnostic delay）。次要结局指标包括临床表现及基于修订版美国生殖医学学会（ASRM）分类的疾病分期。研究人员在获得知情同意后通过电话联系患者完成结构化问卷；已获得伦理批准。结果：平均（标准差）诊断年龄为20.31（±2.55）岁，平均症状出现年龄为17.8（±2.65）岁。平均诊断延迟为32.28（±22.74）个月（范围1–72个月）。最常见症状为痛经（dysmenorrhea）（52%），其次为重度痛经（31%）、月经过多（14%）、性交痛（dyspareunia）（10%）和排尿痛（dysuria）（1%）。多数患者表现为晚期疾病：29例中15例为III期，13例为IV期。结论：西爪哇青少年子宫内膜异位症以诊断延迟和晚期表现为特征，可能受低认知水平和社会文化因素影响。早期识别持续性经期疼痛可减少诊断延迟并阻止疾病进展。
**论文解读：印度尼西亚西爪哇青少年子宫内膜异位症的诊断延迟与临床特征**
**研究背景与问题**
子宫内膜异位症（endometriosis）是一种影响约10%育龄女性和高达20%不孕症患者的慢性妇科疾病，其病理机制尚未完全阐明。尽管成人群体中对该病的认知已逐步提高，但青少年子宫内膜异位症仍普遍被低估和误诊，尤其在东南亚地区。该病在青少年中常表现为非特异性症状，如痛经（dysmenorrhea）、慢性盆腔痛或非周期性疼痛，这些症状往往被归因于正常的月经不适，导致患者初次就医时已处于晚期阶段。此外，社会文化禁忌、生殖健康知识匮乏以及基层医疗系统对转诊流程的限制进一步加剧了诊断延迟。在印度尼西亚西爪哇，既往研究显示近83%的青少年女性生殖健康知识低下，61.8%的人不知晓自身月经症状可能异常，这为研究提供了现实背景。本研究旨在评估西爪哇地区青少年子宫内膜异位症患者的早期症状谱、诊断时间线及疾病分期特征，以揭示该地区诊断延迟的现状及其潜在影响因素。该研究发表于《International Journal of Women's Health》。
**研究方法概述**
研究人员开展了一项单中心回顾性描述性研究，数据来源于印度尼西亚西爪哇万隆市Hasan Sadikin综合医院（三级转诊中心）的医疗记录。研究队列为2022年10月至2024年10月期间经手术和组织病理学确诊的≤22岁女性青少年患者，共29例。主要关键技术方法包括：通过结构化电话问卷（使用印度尼西亚语）收集患者自报的症状出现年龄、临床表现及月经史；从电子病历中提取手术记录、组织病理报告及人口学信息；采用修订版美国生殖医学学会（ASRM）分类标准对疾病进行分期。统计分析使用IBM SPSS Statistics 26.0，描述性统计以均数±标准差和范围表示连续变量，以频率和百分比表示分类变量。伦理批准由Hasan Sadikin综合医院研究伦理委员会批准（编号：DP.04.03/D.XIV.6.5/511/2024）。
**研究结果**
- **基线特征**：通过分析29例确诊患者的医疗记录和电话问卷数据，得出平均诊断年龄为20.31±2.55岁，平均症状出现年龄为17.8±2.65岁，平均诊断延迟为32.28±22.74个月（范围1–72个月），提示患者出现症状后平均近3年才获得确诊。平均初潮年龄为12.79±1.45岁，症状在初潮后平均58.14±29.79个月出现。
- **临床症状**：通过结构化问卷评估，最常见症状为痛经（52%），其次为重度痛经（视觉模拟评分≥7，占31%）、月经过多（14%）、性交痛（10%）和排尿痛（3%），部分患者存在多种症状。
- **手术与分期**：根据手术所见及ASRM分期，29例患者中15例为III期（中度），13例为IV期（重度），仅1例为II期，无I期病例。这表明绝大多数患者就诊时已处于晚期疾病阶段。诊断至手术间隔平均为2.1±1.86个月，而从症状出现至最终手术的平均总时间为34.24±23.23个月。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究中诊断延迟（平均32个月）与全球其他地区青少年子宫内膜异位症研究结果一致（如Dun等报道约2年，2024年以色列研究报道约4年）。延迟原因可能包括：基层医疗机构对痛经的常规化处理（仅使用镇痛药或激素治疗）、印尼国家健康保险转诊系统（JKN/BPJS Kesehatan）要求患者从初级保健中心转诊至专科医院需多次就诊，以及社会文化因素（如生殖健康知识低、对异常症状缺乏认知）。此外，研究强调大多数患者出现晚期疾病，提示疾病在青少年期可能已快速进展。早期识别持续性盆腔痛（尤其对常规治疗无效者）和家族史等风险因素，使用经验证的工具（如ENDOPAIN-4D问卷）可减少诊断延迟。研究结论部分翻译如下：
**结论**：青少年子宫内膜异位症仍未被充分认识，若不能早期识别，疾病可能进展，并带来包括生育力受损在内的长期后果。在西爪哇，低认知水平和痛经的常态化导致诊断延迟。本研究中近三分之一青少年报告重度痛经，反映了未治疗症状的沉重负担。早期识别持续性盆腔痛的青少年，尤其对常规治疗无反应者，对于减少诊断延迟和改善长期健康结局至关重要。
