《International Journal of Women's Health》：Community Nurses as Gender-Responsive Social Prescribing Facilitators for Women’s Psychosocial Health and Well-Being in China: A Qualitative Thematic Study
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背景：在中国，女性心理社会健康受社会、文化、家庭、经济及医疗相关因素影响，超出生物医学范畴。社区护士在日常实践中常遇隐性情绪困扰、照护负担、孤独、家庭压力及未满足的社会需求。社会处方（social prescribing, SP）作为连接非临床社区资源的结构化
背景：在中国，女性心理社会健康受社会、文化、家庭、经济及医疗相关因素影响，超出生物医学范畴。社区护士在日常实践中常遇隐性情绪困扰、照护负担、孤独、家庭压力及未满足的社会需求。社会处方（social prescribing, SP）作为连接非临床社区资源的结构化流程可回应此类需求，但护士在性别响应型SP中的角色在中国尚待探索。目的：探究中国社区护士如何作为性别响应型SP促进者支持女性心理社会健康与福祉。方法：采用探索性质性描述设计，对浙江省义乌市社区卫生服务中心、站、乡镇卫生院、家庭医生团队等场所27名目的性选取的社区护士进行半结构化个体访谈；因参与者不同意录音，访谈者采用详实现场笔记并于访谈后立即扩充，匿名化后依Braun与Clarke反思性主题分析（reflexive thematic analysis）处理。获伦理批准与书面知情同意。结果：析出6个主题——女性心理社会困扰常隐于躯体主诉、疲劳、失眠、情绪退缩、照护耗竭及间接痛苦表达之下；求助受面子规范、家庭声誉、照护义务、经济依赖、迁移排斥与户籍障碍抑制；护士经反复就诊、非言语线索、家庭动态、间接评论及长期关系识别隐性困扰；已通过倾听、安抚、家庭参与与临时指引提供非正式心理社会支持，但该工作未被认可且不可见；女性参与取决于文化可接受框架、信任、温情转介、隐私、可及性与家庭可接受性；参与者强调护士主导SP需正式角色认定、受保护时间、培训、督导、转介目录、隐私保障及多学科协作。结论：该单城市研究显示社区护士自认有望促进女性性别响应型SP；发展并检验该模式需正式角色认定、受保护时间、文化敏感沟通、转介基础设施、社区伙伴及女性服务使用者直接介入。
研究背景与问题提出
女性心理社会健康由生物、社会、关系与结构因素共同塑造，而非仅由症状或诊断决定。性别角色、照护责任、家庭期待、就业压力、经济不安全、污名、暴力及社会支持可及性均影响女性痛苦体验与求助行为。中国快速城市化、人口老化、迁移、家庭结构变化及健康促进资源获取不均，改变了女性兼顾工作、家庭与健康的境况。现有基层医疗虽强化预防与慢病管理，但短时生物医学取向咨询常忽视孤独、照护紧张、家庭冲突、经济压力等非医学关切。社会处方（social prescribing, SP）通过链接同伴支持、福利援助、文体活动、咨询、志愿与非正式社会网络等非临床资源提供可能路径，但在中国基层护士主导且性别响应的SP尚缺系统证据。社区护士经健康教育、慢病随访、居家访视等频繁接触居民，其职能与SP核心环节重叠，却受职责不清、资源有限、权限受限与组织壁垒制约。因此，研究人员开展本研究以明确护士如何识别女性性别相关心理社会需求、如何将非正式链接发展为结构化SP角色及其所需保障。
研究设计与方法概要
研究人员于2025年6月15日至12月20日在浙江义乌采用探索性质性描述设计，目的性标准抽样纳入27名在社区健康中心、站、乡镇卫生院、家庭医生团队等工作的社区护士（样本量依信息力与意义饱和迭代判定，非统计功效）。半结构化个体访谈均值65分钟，参与者拒绝对录音，访谈者依指南灵活追问并撰写详实同步笔记、访谈后立即扩充以保留措辞与情境，匿名编码CN01–CN27。资料依Braun与Clarke反思性主题分析递归处理：熟悉化—逐段语义与解释性编码（如反复就诊、睡眠问题、照护负担、非正式指引、隐私关切、转介路径缺失、性别期待、情绪劳动）—候选主题归组—全数据集回检修订—审慎命名六主题并引近逐字字段笔记佐证。研究以COM-B模型与Normalization Process Theory为实施条件框架，以社会决定因素健康观与性别响应交叉性透镜及Person-centered nursing theory为概念基底，伦理批号K2023034。
研究结果（六主题）
主题1 隐性心理社会困扰经躯体与间接信号表达：护士报告女性多以失眠、疲劳、头痛、头晕、胸闷、消化不适、反复不明主诉、情绪退缩或自理下降呈现，而非直陈抑郁焦虑；困扰随产后、丧偶、迁移、留守及“三明治”照护世代交集放大，躯体化用语（如“心里堵”）为文化可接受的痛苦 idiom。
主题2 披露与求助的文化与结构壁垒：面子文化、家庭集体荣誉、忍苦（“吃苦”）内化、照护义务优先、经济依赖、户籍（hukou）排斥、迁移孤立与子女教育捆绑共同构成“沉默架构”；女性常将自身需求置于夫儿父母之后，非医学需求被阶级与性别双重贬抑。
主题3 护士对隐性困扰的默会识别：护士借反复咨询、行为改变、停顿、语调、眼神、家庭互动、间接评论及长期熟人关系判断时机；经验增益敏锐度，但多数缺精神健康培训、怕致害、无督导，形成“适应性专业主义”（adaptive professionalism）——在制度空隙中扩展关系性识别。
主题4 无正式基础设施下的非正式心理社会支持：护士现做倾听、安抚、家庭动员、健康教育、偶发指引与个人随访；但缺标准转介单、反馈环、社工/精神科接口、受保护时间（日均80–100人/5分钟制）、隐私保障与绩效认可，被称“不可见劳动”，部分同事否认其为合法护理。
主题5 女性接受社区支持的制约条件：信任关系、去污名化框架（避用“心理”标签而称健康操、手艺、唱歌、志愿）、熟邻空间、费用可担、家庭许可、女性专属、同伴口碑与转介后随访共同决定参与；保全面子为底线。
主题6 构想性别响应型SP系统：护士倡建含护士主导接触、简版心理社会筛查、个性化转介、数字支持与多学科团队的常态嵌入模式；强调受保护时间（如每患15分钟）、培训、领导预算承诺、社区资源地图与角色正式化须并行，否则空话无变。
讨论浓缩
研究人员指出，躯体主诉非必然心理性，而是护士在重复接触中并行于生物医学解释的模式感知，与跨文化精神医学“躯体化 idiom”及中国抑郁更躯体表达文献一致；性别化推论为——身体表达让女性在“忍苦/家和/面子”期待下获社会许可诉痛，但此解释源自护士报告而非女性自述。沉默架构不可简化为文化决定，亦含保密不确定、时长不足、既往负验与理性评估无效支持；“架构”一词仅为分析构念。护士识别属关系性纵向觉察，非诊断替代，缺评估指引与升级路径时存过度归因与漏诊物理病风险。现行实践碎片似SP却非完整SP，依赖个人通讯录式导航致社区间不公平；国际证据同样警示缺链接员、目录、资金与评估则效果不稳。非标记为“心理健康”而标“健康/技能/文艺”的活动提升可接受性，然出勤≠结局改善，本研究未评效度。讨论承认单城、仅护士、无录音、笔记近逐字但非可独立核验为限。
结论翻译
这项单城市质性研究表明，社区护士在中国女性心理社会健康领域具潜在促进者角色，可通过性别响应型社会处方予以支持，但该角色在当前社区健康体系中未充分发展。结构性痛苦驱动因素——性别不平等、经济依赖、迁移排斥、照护需求、家庭控制及有限福利或社区资源——无法仅靠医疗转介化解。参与者亦指明实质前提：培训、受保护时间、督导、隐私保障、转介基础设施、多学科协作与领导支持。研究显示中国女性SP须文化适配，以健康促进、社会联结、学习、锻炼或社区参与框架呈现更易被接受。可持续模式需正式培训、受保护时间、领导支持、社区资源测绘、转介路径、多学科协作与政策认定。未来研究应与女性及本地伙伴共设路径、试可行性安全性，并在广泛实施前评估可及性、转介完成率、心理社会结局、公平、工作量与意外后果。论文发表于《International Journal of Women's Health》。
