《Brain and Spine》：Decoding Calvarial Lesions: Contemporary Neurosurgical Management Integrating Radiological and Histopathological Features
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摘要引言：颅骨病变（calvarial lesions）涵盖从良性肿瘤到恶性过程，由于其罕见性和异质性影像学特征，给诊断和手术带来挑战。研究问题：哪些临床和放射学特征可区分良恶性颅骨病变，以及它们如何影响神经外科管理和预后？材料与方法：研究人员对2013年至2
摘要引言：颅骨病变（calvarial lesions）涵盖从良性肿瘤到恶性过程，由于其罕见性和异质性影像学特征，给诊断和手术带来挑战。研究问题：哪些临床和放射学特征可区分良恶性颅骨病变，以及它们如何影响神经外科管理和预后？材料与方法：研究人员对2013年至2025年间接受神经外科治疗的颅骨病变患者进行了一项回顾性研究。分析了临床、放射学、手术和组织病理学数据。评估了功能预后（KPS（Karnofsky Performance Status）、GOS（Glasgow Outcome Scale）、mRS（modified Rankin Scale））、合并症指标（ASA（American Society of Anesthesiologists）分级、BMI（body mass index））和衰弱状态（改良5项衰弱指数（mFI-5，modified 5-Item Frailty Index））。影像学评估包括基于CT（computed tomography）的骨形态学和MRI（magnetic resonance imaging）。结果：共纳入174例患者；66.1%为良性，33.9%为恶性病变。恶性病变与年龄较大、衰弱程度较高和合并症负担较重相关。最常见的诊断是脑膜瘤和转移瘤。CT上多发性溶骨性病变与恶性相关，并保持为最强的独立预测因子（OR（odds ratio）：5.34；95% CI（confidence interval）：2.35–12.14）。全切除（gross total resection）在82.8%的病例中实现（良性83.5% vs. 恶性81.3%，p = 0.8），术后功能改善（KPS）显著，尤其在良性病变中（p < 0.0001）。总体而言，复发率为3.4%，恶性病变高于良性病变（6.8% vs. 1.7%，p = 0.2）。讨论与结论：多发性溶骨性病变是恶性肿瘤的关键放射学标志，支持术前风险分层。区分良恶性病变至关重要，因为其可指导手术策略和切除范围，实现个体化患者管理。
颅骨病变（calvarial lesions）是一组异质性病变，涵盖从良性肿瘤到恶性过程，由于罕见性和影像学特征重叠，诊断和手术决策面临挑战。现有文献多为小样本研究，缺乏整合临床、影像、病理和手术结局的综合分析。因此，研究人员开展这项研究，旨在通过多学科视角，整合影像学、组织病理学和神经外科治疗策略，改善个体化风险分层和手术规划，并比较良恶性病变的差异。研究人员对2013年至2025年间在LMU大学医院神经外科接受手术治疗的174例颅骨病变患者进行了回顾性分析，通过分析临床、放射学、手术和组织病理学数据，得出主要结论：多发性溶骨性病变是恶性肿瘤的最强独立预测因子，神经外科手术可显著改善功能预后，尤其是良性病变。该论文发表在《Brain and Spine》。
主要技术方法（不超过250字）：本研究采用回顾性队列设计，样本来源为LMU大学医院神经外科（2013–2025年）。关键技术方法包括：1) 影像学分析：基于CT（computed tomography）评估骨形态（溶骨性、成骨性等），并细化溶骨性病变的数量（单发/多发）和骨破坏程度（部分/完全）；MRI（magnetic resonance imaging）评估T1/T2信号特征和增强模式。2) 组织病理学检查：根据WHO分类标准，结合免疫组化和分子分析确定诊断。3) 功能评估：使用KPS（Karnofsky Performance Status）、GOS（Glasgow Outcome Scale）、mRS（modified Rankin Scale）评价术前术后功能状态。4) 合并症和衰弱评估：采用ASA（American Society of Anesthesiologists）分级、BMI（body mass index）和改良5项衰弱指数（mFI-5）。5) 统计分析：单变量和多变量回归分析确定恶性肿瘤的独立预测因子。
研究结果（保留每个小标题）：
- **Patient Characteristics（患者特征）**：通过回顾性分析174例患者，发现66.1%为良性，33.9%为恶性。恶性病变患者年龄更大（63.6±16.9 vs. 41.2±19.4岁，p<0.0001）、衰弱指数（mFI-5）更高（p<0.0001）、ASA分级更高（p<0.0001）。最常见诊断是脑膜瘤和转移瘤。
- **Lesion Localization and Laterality（病变定位和侧别）**：CT显示额骨最常受累（54.6%），恶性病变更多累及颅底（6.8% vs. 0%，p=0.01）。侧别分布无显著差异。
- **Radiological Characteristics（放射学特征）**：CT上溶骨性形态与恶性显著相关（84.7% vs. 57.4%，p=0.0003）。多发性溶骨性病变在单变量分析中与恶性相关（OR=6.21），并在多变量分析中保持为最强的独立预测因子（OR=5.34，95% CI: 2.35–12.14，p<0.0001）。MRI信号特征（T1/T2信号强度和增强模式）在良恶性间无显著差异。硬脑膜浸润在恶性病变中更常见（40.7% vs. 25.2%，p=0.04）。
- **Histopathological Spectrum（组织病理学谱）**：良性病变（n=115）以脑膜瘤（26.1%）、骨瘤（19.1%）、朗格汉斯细胞组织细胞增生症（20.9%）和骨内海绵状血管瘤（16.5%）为主；恶性病变（n=59）以转移瘤（45.8%）、鳞状细胞癌（25.4%）和造血系统恶性肿瘤（16.9%）为主。
- **Surgical Management and Complications（手术管理和并发症）**：初始手术以开颅肿瘤切除为主（88.5%），全切除（GTR）率达82.8%（良性83.5% vs. 恶性81.3%，p=0.8）。活检仅在恶性病变中进行（8.5% vs. 0%，p=0.004）。恶性病变术后并发症（尤其出血，11.9% vs. 1.7%，p=0.008）和再次手术率更高。中位复发时间良性为1660天，恶性为973.5天。
- **Functional Outcome and Follow-Up（功能预后和随访）**：术后KPS（从87.4±9.7增至94.5±10.6，p<0.0001）和mRS（从1.1±0.7降至0.4±0.8，p<0.0001）显著改善，良性病变改善更明显（p<0.0001）。恶性病变死亡率20.3%，良性无死亡。总体复发率3.4%，恶性（6.8%）高于良性（1.7%），但未达统计学差异（p=0.2）。
- **Predictors of Malignancy（恶性肿瘤预测因子）**：多变量回归分析显示，多发性溶骨性病变（OR=5.34，p<0.0001）、年龄（OR=1.03，p=0.0004）、ASA分级（OR=1.68，p=0.0002）、术前KPS（OR=0.82，p=0.02）和术前mRS（OR=1.72，p=0.01）是恶性肿瘤的独立预测因子。术后多变量分析中，仅术后mRS与恶性独立相关（OR=1.78，p=0.04）。
讨论部分总结：多发性溶骨性病变是恶性肿瘤的关键放射学标志，支持术前风险分层。MRI信号特异性有限，需结合CT综合评估。手术策略应个体化，恶性病变需更多关注并发症和复发。功能预后改善显著，尤其良性病变。结论翻译：本研究通过大型多学科队列，揭示颅骨病变具有广泛的临床和组织病理学谱。CT上多发性溶骨性病变是恶性肿瘤的最强独立放射学预测因子，神经外科治疗可显著改善功能预后。这些发现强调术前影像评估的重要性，因为病变的生物学行为直接影响手术计划（包括切除范围和活检指征）。区分良恶性病变对于根据患者全身状况和总体预后调整手术激进程度具有临床意义。良性病变可行根治性切除，而可疑恶性病变（尤其伴多发性溶骨性病变或全身性疾病）需个体化策略，整合诊断确认和全身治疗考量。本研究的关键优势在于其多学科设计，整合了神经外科、放射学和组织病理学视角，反映了真实临床决策。通过应用实用的良恶性框架于影像、手术和结局，该工作提供了临床适用的视角，可能支持常规神经外科实践中对颅骨病变的个体化管理。
