《Brain Sciences》：Present-Biased Preferences Associated with Socioeconomic Status in Intertemporal Decision-Making: Evidence from Behavioral and Electroencephalographic Measures
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背景：对角线耳垂皱褶（DELC），又称弗兰克氏征，已被认为与系统性血管退行性变相关。这一皮肤标志是否与颅内动脉瘤（IA）不稳定性相关仍不清楚。方法：研究人员开展了一项基于医院的观察性注册研究，纳入186例连续IA患者。将DELC分为无/低级别皱褶与高级别皱褶两
背景：对角线耳垂皱褶（DELC），又称弗兰克氏征，已被认为与系统性血管退行性变相关。这一皮肤标志是否与颅内动脉瘤（IA）不稳定性相关仍不清楚。方法：研究人员开展了一项基于医院的观察性注册研究，纳入186例连续IA患者。将DELC分为无/低级别皱褶与高级别皱褶两类。采用多变量逻辑回归模型，调整人口统计学血管危险因素后，分析DELC与动脉瘤破裂、小尺寸（<7 mm）破裂及临床结局之间的关联。结果：高级别DELC与整体动脉瘤破裂显著相关（调整后OR=3.42，95% CI 1.39–8.41，p=0.007）。伴有高级别DELC的患者破裂动脉瘤的平均尺寸显著小于无该征象者（6.11 mm 对 7.94 mm，p=0.015）。高级别DELC还与向大脑前交通动脉复合体的明显解剖学偏移相关（p=0.021），并且在调整了形态比（Aspect Ratio）和临床协变量后，仍与<7 mm破裂独立相关（调整后OR=2.08，95% CI 1.03–4.21，p=0.041）。DELC与出血后临床结局无独立关联。结论：弗兰克氏征可能是一种易于观察的临床标志，与IA不稳定性和传统低风险尺寸（<7 mm）的破裂相关。这些发现支持进一步研究DELC作为小型偶发颅内动脉瘤患者个体化风险分层的潜在辅助手段，以预防灾难性蛛网膜下腔出血。
**论文解读：对角线耳垂皱褶（弗兰克氏征）与颅内动脉瘤不稳定性的关联研究**
**研究背景及问题**
颅内动脉瘤（IA）是非创伤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的主要原因，全球范围内致残率和死亡率极高。尽管影像技术（如CTA、MRA）进步显著，但人群水平的神经血管筛查在经济和后勤上仍不可行，导致大量高风险患者直到动脉瘤破裂后才被发现。因此，识别非侵入性、易获取的生物标志物以分层动脉瘤不稳定性至关重要。对角线耳垂皱褶（DELC，又称弗兰克氏征）自1973年起被报道与冠状动脉疾病相关，组织病理学研究显示其与系统性微血管丧失、弹性蛋白碎裂及胶原重塑有关。这些结构改变同样见于IA形成和不稳定性的基础机制（如内弹性膜降解）。然而，DELC在预测动脉瘤行为中的潜在作用尚未充分探索。研究人员先前已报告DELC在破裂IA患者中高发，并证实其为IA存在的独立预测因子。本研究旨在进一步评估高级别DELC与动脉瘤破裂（尤其是小尺寸<7 mm破裂）的独立关联，并探讨其对出血后临床结局的影响。
**本研究开展的方法与结论**
本研究是在墨西哥城一家三级神经血管转诊中心（Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS）进行的单中心观察性注册研究，纳入2021年6月至2026年1月间连续186例确诊IA患者。主要关键技术方法包括：1）DELC分级评估：由两名对患者神经血管状态不知情的医师通过标准化照片进行视觉分级（0-4型），并按照预先验证的标准将0-2型归为无/低级别，3-4型归为高级别；2）影像学评估：由神经放射科医师或高级神经外科医师（对体格检查结果不知情）测量动脉瘤最大直径、形态比（AR）及解剖位置，并依据WFNS分级和改良Fisher量表评估出血严重度；3）多变量逻辑回归分析：构建三个模型，分别评估高级别DELC与整体动脉瘤破裂、小尺寸（<7 mm）破裂及临床结局的独立关联，调整年龄、性别、高血压、吸烟等协变量。
**研究结果**
**3.1 研究人群与基线特征**：共186例患者，平均年龄58.5岁（SD±13.2），女性占74.7%（n=139）。高血压（58.1%）、血脂异常（32.3%）、吸烟（25.8%）及2型糖尿病（21.0%）常见。出院时良好临床结局占56.5%。
**3.2 DELC与动脉瘤形态及破裂的双变量关联**：高级别DELC在aSAH患者中显著高于未破裂者（p=0.002）。在aSAH患者中，高级别DELC组破裂动脉瘤平均尺寸（6.11 mm±3.57）显著小于无/低级别组（7.94 mm±6.40，p=0.015）。高级别DELC与小尺寸（<7 mm）破裂显著相关（p=0.022）。此外，高级别DELC组动脉瘤解剖分布明显偏向大脑前交通动脉（AComA）复合体（35.7%），而无/低级别组最常见部位为后交通动脉（PComA）（p=0.021）。
**3.3 多变量逻辑回归分析**：模型1（预测整体破裂，调整年龄、高血压、吸烟及最大尺寸）显示高级别DELC独立关联（调整后OR=3.42，95% CI 1.39–8.41，p=0.007）。模型2（限于<7 mm亚组，n=117）中，高级别DELC仍独立预测破裂（调整后OR=2.08，95% CI 1.03–4.21，p=0.041），调整AComA/ACA位置（调整后OR=2.34，p=0.031）及AR≥1.6（调整后OR=0.38，p=0.010，呈反向关联）。模型3（限于aSAH患者，n=149，调整WFNS、改良Fisher及手术方式）显示，高级别DELC不独立预测出院临床结局（p=0.872），结局主要由入院WFNS分级（OR=27.07，p<0.001）和改良Fisher分级（OR=3.89，p=0.012）决定。
**讨论部分总结**
研究表明，高级别DELC不仅与IA存在相关，还可能独立关联动脉瘤破裂，尤其在小尺寸（<7 mm）破裂中。高级别DELC患者破裂动脉瘤平均尺寸（6.11 mm）低于传统低风险阈值（7 mm），提示系统性结缔组织退变可能提供超越尺寸评估的额外生物学信息。AComA动脉瘤在高级别DELC组中高发，可能与局部血流剪切力及血管壁脆弱性相关。AR在模型2中的反向关联最好理解为数学伪象或偏倚，而非保护效应。DELC的组织学特征（弹性蛋白降解、胶原重塑）与IA壁内弹性膜破坏相似，支持其作为“颅内窗口”的假说。DELC与缺血性脑血管事件的相关性进一步提示其代表系统性脑血管脆弱性。在临床应用中，高级别DELC可作为零成本线索，辅助识别可能受益于靶向神经血管影像检查的个体，但不能替代确定性诊断工具。
**研究结论翻译**
研究人员的研究结果表明，高级别DELC可能是一种易于观察的临床标志，与颅内动脉瘤不稳定性以及小尺寸（<7 mm）破裂的更高易感性相关。在小型动脉瘤中观察到破裂发生，且往往独立于传统高风险形态特征，这支持进一步研究：部分伴有高级别DELC的患者是否具有更高的动脉瘤破裂易感性。尽管研究并非旨在评估人群水平的筛查，但弗兰克氏征的简便性和零成本特性支持未来探索该皮肤标志作为辅助手段，以识别可能受益于靶向神经血管影像检查的个体。在临床环境中，识别高级别DELC可能有助于对特定小型未破裂颅内动脉瘤患者进行更个体化的风险评估。
