《Brain Sciences》：Sleep Disturbances in Patients with Complex Regional Pain Syndrome: A Pilot Exploratory Study on Pain Characteristics, Functional Impairment, and Psychological Factors
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背景/目的：研究人员的目的是评估复杂区域疼痛综合征（CRPS）患者的睡眠质量和白天过度嗜睡，并探讨其与疼痛特征、功能障碍、抑郁症状和疼痛应对策略的关联。方法：这项初步探索性横断面观察研究在单一三级康复中心进行，采用便利样本纳入21名CRPS I型（n=17）或
背景/目的：研究人员的目的是评估复杂区域疼痛综合征（CRPS）患者的睡眠质量和白天过度嗜睡，并探讨其与疼痛特征、功能障碍、抑郁症状和疼痛应对策略的关联。方法：这项初步探索性横断面观察研究在单一三级康复中心进行，采用便利样本纳入21名CRPS I型（n=17）或II型（n=4）成人患者。使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和Epworth嗜睡量表（ESS）评估睡眠质量和白天嗜睡。疼痛评估采用数字评分量表（NRS）、简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）和PainDETECT问卷（PDQ）。上肢CRPS（n=10）使用手臂、肩部和手部残疾问卷（DASH）评估肢体特异性残疾，下肢CRPS（n=11）使用下肢功能量表（LEFS）。心理因素和中枢敏化通过贝克抑郁量表-II（BDI-II）、应对策略问卷（CSQ）和中枢敏化量表（CSI）评估。结果：81.0%（17/21）的参与者出现睡眠质量差（PSQI>5，平均PSQI：10.1±4.1）。47.6%（10/21）的患者出现ESS定义的白天过度嗜睡（平均ESS：9.6±5.8）。在未经调整的双变量相关分析中（n=21），PSQI总分与NRS疼痛强度（ρ=0.445，p=0.0431）、SF-MPQ感觉疼痛（ρ=0.468，p=0.0325）、SF-MPQ情感疼痛（ρ=0.461，p=0.0354）和SF-MPQ总分（ρ=0.504，p=0.0199）显著相关。结论：三级医疗机构中CRPS患者的睡眠障碍和白天过度嗜睡非常普遍。探索性未调整分析将睡眠质量与疼痛严重程度（尤其是感觉和情感维度）联系起来。鉴于探索性设计和小样本亚组，需要更大规模的前瞻性研究来确认这些发现。
复杂区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）是一种慢性致残性疼痛疾病，通常继发于肢体创伤，其特征包括严重且与损伤不成比例的疼痛、感觉异常、自主神经及营养障碍。既往研究已证实，慢性疼痛患者常伴有睡眠障碍，且睡眠紊乱与疼痛之间存在双向关系，但在CRPS这一相对罕见但临床意义重大的疾病中，专门针对睡眠的评估极度匮乏。现有研究多将睡眠作为生活质量工具中的次要项目，缺乏对睡眠参数（如潜伏期、效率）及日间嗜睡的细致评估，同时未联合多维度疼痛特征（感觉、情感）、肢体特异性功能残疾、中枢敏化及认知应对机制进行综合分析。因此，研究人员开展这项初步探索性横断面研究，旨在评估CRPS患者的睡眠质量及日间嗜睡情况，并探讨其与疼痛特征、功能障碍、抑郁症状及疼痛应对策略的关联。
研究人员在波兰华沙国家老年病学、风湿病学和康复研究所进行了一项单中心、横断面观察性研究，招募21名符合布达佩斯标准的CRPS I型（n=17）或II型（n=4）成人患者。研究采用便利样本，所有参与者均来自三级康复中心。主要技术方法包括：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量（全局评分>5表示睡眠质量差），Epworth嗜睡量表（ESS）评估日间嗜睡（评分≥10表示过度嗜睡）；疼痛评估采用数字评分量表（NRS）、简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）和PainDETECT问卷（PDQ）；肢体特异性功能残疾分别使用手臂、肩部和手部残疾问卷（DASH，上肢CRPS）和下肢功能量表（LEFS，下肢CRPS）；心理因素及中枢敏化通过贝克抑郁量表-II（BDI-II）、应对策略问卷（CSQ）和中枢敏化量表（CSI）评估。统计分析采用Spearman等级相关及Mann-Whitney U检验，所有分析均为探索性双变量相关。
研究结果：
- 睡眠质量评估结果：平均PSQI全局评分为10.1±4.1，81.0%（17/21）患者PSQI>5，表明睡眠质量差。平均睡眠时长为6.33±1.37小时，睡眠效率为79.39±12.24%，睡眠潜伏期为38.00±22.68分钟，71.4%患者存在中重度入睡困难。仅48%患者报告使用过助眠药物，其中4人每周至少使用一次。
- 日间嗜睡评估结果：平均ESS评分为9.6±5.8，47.6%（10/21）患者ESS>10，存在过度日间嗜睡。与正常嗜睡组（ESS<10）相比，过度嗜睡组CSI评分显著更高（中位数35.0 vs. 27.0，p=0.031），BDI-II评分存在升高趋势（中位数12.0 vs. 8.0，p=0.066），但两组在疼痛强度、神经病理性症状、全局PSQI及应对策略方面无显著差异。
- 疼痛评估结果：平均NRS评分为6.1±2.0（未在原文中直接给出，但可根据上下文推断），SF-MPQ感觉和情感子量表评分均较高，其中SF-MPQ-B（情感）平均评分为58.7±27.7（转换为0-100分制）。PDQ平均评分为17.7±5.3，52.4%患者（11/21）PDQ≥19，提示可能神经病理性疼痛；23.8%患者（5/21）存在混合性疼痛机制。
- 功能残疾评估结果：上肢CRPS患者（n=10）平均DASH评分为57.7±19.2，提示中重度上肢残疾；下肢CRPS患者（n=11）平均LEFS评分为50.6±16.0，提示中度下肢功能受限。
- 心理评估结果：平均BDI-II评分为11.48±6.79，提示轻度抑郁症状，个体间变异较大。CSQ三个复合域（认知应对、分散注意与重新评价、灾难化）评分范围0-36，其中灾难化与抑郁症状显著正相关（ρ=0.832，p<0.001），认知应对与抑郁呈中度负相关趋势（ρ=-0.352，p=0.118）。灾难化与中枢敏化（CSI）显著正相关（ρ=0.493，p=0.023）。
- 相关分析结果：PSQI全局评分与NRS疼痛强度（ρ=0.445，p=0.0431）、SF-MPQ感觉疼痛（ρ=0.468，p=0.0325）、SF-MPQ情感疼痛（ρ=0.461，p=0.0354）及SF-MPQ总分（ρ=0.504，p=0.0199）呈显著正相关。PSQI与DASH（ρ=0.506）呈中度正相关但未达统计学意义（p=0.1355），与LEFS（ρ=-0.208）相关不显著。BDI-II、CSQ灾难化、CSI与PSQI呈趋势水平正相关（ρ=0.284、0.351、0.286），但均未达显著水平。BDI-II与CSI呈中度正相关趋势（ρ=0.386，p=0.084）。应对策略与睡眠、疼痛及神经病理性症状均无显著关联。
讨论部分总结：本研究证实CRPS患者中睡眠障碍及日间嗜睡的高患病率，与既往文献一致（如Galer等2000年报告、Lee等2021年研究）。研究人员发现睡眠质量与疼痛严重程度（尤其感觉和情感维度）显著相关，而中枢敏化与睡眠质量无显著关联，这与预期不符。日间过度嗜睡与中枢敏化显著相关，提示睡眠结构改变可能影响中枢敏化。抑郁症状与灾难化呈强相关，但与睡眠质量无显著关联，说明灾难化主要反映情绪困扰而非疼痛强度本身。上肢功能障碍与睡眠障碍关联较强，但未达统计显著。研究局限性包括样本量小（n=21）、单中心设计、仅使用主观问卷、未控制药物使用等。结论部分翻译：睡眠障碍在成人CRPS队列中高度普遍。主观睡眠障碍和日间过度嗜睡在CRPS患者中非常常见。在本队列（n=21）中，81.0%（17/21）患者存在整体睡眠质量差（PSQI>5），而47.6%（10/21）出现日间过度嗜睡（ESS>10）。未经调整的双变量分析表明，睡眠时间缩短和睡眠效率降低与更高的疼痛强度和神经病理性症状相关。这些发现强调了在临床评估中评估睡眠的重要性，但需要更大规模的前瞻性研究来确定心理因素、中枢敏化与CRPS睡眠障碍之间是否存在独立关系。
