横断面同轴技术：优化超声引导下肾活检手术中的标本充分性与安全性

《Renal Failure》：Cross-Sectional coaxial technique: optimizing specimen adequacy and safety in ultrasound-guided renal biopsy procedures

　　

经皮肾活检（PRB）是诊断肾脏疾病的金标准。本研究旨在比较三种超声引导下PRB技术的标本充分性和安全性：横断面同轴技术（A组）、纵切面同轴技术（B组）和传统纵切面非同轴技术（C组）。这项单中心回顾性研究纳入了2019年1月至2025年12月在安徽省公共卫生临床中心接受PRB的184名成年患者。所有手术均由经验丰富的介入放射科医生进行。评估结果包括肾小球总获取量、标本充分性、手术时间和出血并发症（肾周血肿、肉眼/镜下血尿）。各组的基线特征具有可比性。A组的标本充分性为100%，B组为97.8%，C组为89.1%。与C组相比，A组表现出显著优越的充分性（p = 0.016）。A组的手术时间最短（1.45 ± 0.20 mins），显著短于B组（2.22 ± 0.35 mins）和C组（2.61 ± 0.46 mins；所有 p < 0.001）。A组出血并发症的发生率显著低于C组（肾周血肿：p < 0.001；肉眼血尿：p = 0.002；镜下血尿：p = 0.004）。与B组相比，A组的肉眼血尿发生率也显著较高（p = 0.004）。用于超声引导下PRB的横断面同轴技术与纵切面同轴和传统非同轴技术相比，提供了更好的标本充分性、更短的手术时间和更低的出血风险。这种联合方法可作为改善PRB结果的优化策略，尽管需要多中心随机试验来确认其普遍适用性。

研究背景方面，全球慢性肾脏病的发病率正稳步上升。经皮肾活检（PRB，通过皮肤穿刺获取肾脏组织进行病理诊断的微创技术）是诊断和管理肾脏疾病的金标准。随着超声引导和自动活检针的应用，组织的充分性和手术安全性得到了改善。在临床实践中，最常使用纵切面探头位置，穿刺目标设定在肾脏下极，通常不使用同轴针引导。对于非局灶性肾活检，关键的决定因素是肾小球数量，至少需要10个肾小球才能满足标本要求。由于该操作的侵入性，可能会出现并发症，其中出血是最常见的并发症。这一缺陷促使了优化方法的发展，旨在提高诊断效能并降低并发症发生率。实时超声引导下活检可采用纵切面或横断面进行，并可使用同轴或非同轴技术。多项研究表明，同轴技术并发症发生率较低且手术时间较短。Shamshirgar 等人和 Akkakrisee 等人的研究指出横断面探头位置较纵切面具有优势，诊断获取率更高且并发症更少。然而，这些研究样本量较小，且均未评估同轴针联合使用的效果。目前尚无研究将这两种要素结合并与传统方法进行比较。

针对上述问题，研究人员开展了这项研究，旨在比较三种PRB技术的充分性和安全性：横断面同轴技术、纵切面同轴技术和传统纵切面非同轴技术。研究得出结论，横断面同轴技术在超声引导下PRB中提供了更好的标本充分性、更短的手术时间和更低的出血风险。这一发现对优化肾活检策略、提高诊断准确率并降低患者风险具有重要意义。该论文发表在《Renal Failure》上。

在技术方法上，研究团队采用单中心回顾性研究方法，队列来源于2019年1月至2025年12月在安徽医科大学第一附属医院北区（安徽省公共卫生临床中心）超声科接受实时超声引导下经皮肾活检的成年患者。排除未成年、需CT引导、局灶性肾肿瘤及移植肾活检患者。所有活检由两名具8年以上经验的介入放射科医生操作。根据技术分为横断面同轴组（A组，47例）、纵切面同轴组（B组，45例）和纵切面非同轴组（C组，92例）。收集基线资料、手术时间及肾小球数等，使用SPSS 23.0.0软件进行统计分析。

研究结果如下：

总肾小球获取量、标本充分性与标本核心数：研究发现，横断面同轴组的平均总肾小球获取量显著高于非同轴组，纵切面同轴组也显著高于非同轴组。技术成功率定义为获取≥10个肾小球。横断面同轴组100%获得充分标本，纵切面同轴组为97.8%，非同轴组为89.1%。横断面同轴组的标本充分性显著优于非同轴组。各组间获取充足肾小球所需的标本核心数无显著差异。

每次穿刺的平均肾小球数：尽管三组经历的穿刺次数相似，但横断面同轴组每次穿刺获得的平均肾小球数显著高于纵切面同轴组，纵切面同轴组又显著高于非同轴组，表明横断面同轴组的取样质量更优。

手术时间：从皮肤穿刺到组织取样完成的时间在各组间存在显著差异，呈现阶梯式增加：横断面同轴组的手术时间最短，显著短于纵切面同轴组，后者又显著短于非同轴组。

并发症：三组均未发生需要栓塞治疗的大出血并发症。在轻微并发症方面，非同轴组的出血并发症发生率高于横断面同轴组，包括肾周血肿、肉眼血尿和镜下血尿的发生率均有显著差异。值得注意的是，横断面同轴组的肉眼血尿发生率显著高于纵切面同轴组。两同轴组在肾周血肿和镜下血尿发生率上无显著差异，而纵切面同轴组与非同轴组在这三种并发症上均无显著差异。

在讨论部分，研究人员总结了该研究的发现与意义。文献中关于同轴技术或横断面方法在自体肾活检中的研究有限，专门探讨同轴横断面方法的研究更是缺乏。本研究证明了同轴横断面技术在肾小球计数、手术时间、标本充分性和并发症发生率上均优于其他两种技术。同轴技术的优势在于通过单次穿透肾包膜即可获得多个组织核心，从而增加肾小球获取量，并可能通过减少包膜穿刺次数和进行活检道填塞来降低并发症。传统上活检多在下极矢状面进行，而本研究证实，在横断面获取肾脏中下极实质能达到更高的技术成功率，因为该区域倾向于提供最大的皮质横径。Surasit Akkakrisee 等人的研究揭示横断面方法具有更大的活检靶区面积。此外，横断面方法能提供更有利且稳定的进针角度，便于进针并降低针滑脱风险，同时缩短穿刺针在肾周脂肪和实质中的行进距离，从而降低损伤风险。研究中采用的外鞘按压肾包膜形成凹陷且不穿透的手法配合屏气，防止了针滑脱，这可能是本研究技术成功率较其他研究更高的原因。尽管该研究主要针对成人，但 Fung 等人在儿科队列中证实同轴技术的优势，提示横断面同轴技术可能对肾脏更小、皮质更薄的儿科患者具有潜在价值。研究也存在局限性，包括单中心回顾性设计、样本量较小、操作者偏好可能引入偏倚，以及未能针对针径、体重指数（BMI，衡量人体胖瘦程度的标准）或不同肾病类型进行亚组分析。

研究结论：这项单中心回顾性调查表明，对于超声引导下肾活检，采用横断面探头位置的同轴技术与较高的技术成功率独立相关，相较于纵切面同轴方法和非同轴方法，其出血并发症发生率更低。此外，这种同轴横断面方法与显著缩短的手术时间相关，从而证实了其卓越的手术效率。然而，鉴于该研究在样本量和亚组分析效力不足方面的局限性，对这些结果的解释需保持谨慎。因此，有必要开展大规模、多中心的随机研究，以验证同轴横断面技术的潜在益处。