《Healthcare》：Lifestyle Factors Associated with Perceived Stress Among Adolescents: The Indirect Role of Mediterranean Diet Adherence in the Screen Time–Stress Association
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背景：生活习惯是心理健康的关键决定因素。本研究旨在确定生活方式因素与感知压力水平之间的关联，并考察地中海饮食依从性（MDA）的潜在中介作用。方法：对1229名参与者（50.04%为女性，平均年龄13.45±1.97岁）进行了一项横断面研究。评估了生活方式因素，
背景：生活习惯是心理健康的关键决定因素。本研究旨在确定生活方式因素与感知压力水平之间的关联，并考察地中海饮食依从性（MDA）的潜在中介作用。方法：对1229名参与者（50.04%为女性，平均年龄13.45±1.97岁）进行了一项横断面研究。评估了生活方式因素，包括MDA、屏幕时间（ST）、睡眠时长、主动通勤和体力活动。进行了多元线性回归和中介分析，并调整了年龄和性别。结果：发现显著的性别差异，女性报告更高的压力和更低的MDA（p<0.001）。回归模型显示，较高的MDA（p=0.001）和较低的ST（b=0.22，p=0.014）与压力减轻显著相关。中介分析表明，MDA在统计学上（部分）中介了ST与压力之间的关联（间接效应=0.025，95%CI；0.005，0.054）。具体而言，MDA解释了ST对压力总效应的10.12%，代表了适度的间接贡献。结论：升高的ST习惯与青少年感知压力呈正相关，而较高的MDA与压力呈负相关。此外，这种关联受到MDA的结构性调节，表明过度看电视和玩电子游戏的不利影响与学校环境中饮食质量的同步变化适度相关。鉴于横断面设计，这些发现应被解释为间接关联而非因果路径，且不能排除反向或双向关系。
**青少年生活方式与感知压力：地中海饮食依从性在屏幕时间-压力关联中的间接作用——论文解读**
**研究背景与问题**
心理健康是青少年全面发展的基石，而感知压力作为心理健康的核心指标，与生活质量下降密切相关。当代青少年普遍面临高屏幕时间（ST）的暴露，包括电视和电子游戏，这已被大量研究证实与心理困扰显著正相关。同时，地中海饮食依从性（MDA）作为一种富含植物性食物、健康脂肪和抗氧化剂的饮食模式，显示出对心理健康的保护作用。然而，现有研究多孤立探讨单一生活因素，缺乏对ST与压力之间潜在中介机制的深入分析。具体而言，尚不清楚ST与青少年感知压力的关联是否部分通过MDA的变异来解释，即MDA是否在行为层面起到间接调节作用。因此，本研究旨在系统考察生活方式因素（包括MDA、ST、睡眠时长、体力活动和主动通勤）与感知压力的关联，并重点检验MDA在ST-压力关系中的中介效应。
**研究概述与结论**
研究人员在智利阿劳卡尼亚地区城市区域的公立学校中，通过方便抽样招募了1229名青少年（50.04%为女性，平均年龄13.45±1.97岁），开展了一项横断面研究。通过自填问卷收集感知压力（采用DASS-21压力子量表）、MDA（采用Krece Plus快速测试，即KIDMED指数）、ST（自报每日看电视和玩游戏时长）、睡眠时长、体力活动频率及主动通勤方式（PACO问卷）等数据。采用多元线性回归和中介分析（PROCESS宏，Model 4），调整年龄和性别。结果显示：女性报告更高的感知压力和更低的MDA；回归分析中，调整性别和年龄后，较高MDA显著预测较低压力，较高ST显著预测较高压力；中介分析证实，MDA部分中介了ST与压力的关联（间接效应=0.025，95%置信区间[0.005, 0.054]），解释总效应的10.12%。研究结论指出，高ST与青少年感知压力正相关，而高MDA与压力负相关，且ST的不利影响部分通过MDA的降低间接体现。该研究发表在《Healthcare》期刊，其重要意义在于提示学校健康干预应从单一减少屏幕时间转向多因素行为策略，并强调饮食质量在屏幕暴露与心理压力之间的调节作用。
**关键技术方法**
研究采用横断面设计，样本来自智利阿劳卡尼亚地区城市区域的公立学校，通过方便抽样招募1229名青少年。主要技术方法包括：使用DASS-21压力子量表评估感知压力；采用Krece Plus快速测试（即KIDMED指数）评估MDA；通过自报每日小时数测量ST（特指看电视和玩电子游戏）；使用PACO问卷评估主动通勤（步行或骑行）；自报睡眠时长和每周体力活动频率。统计分析采用多元线性回归（逐步调整模型）和中介分析（PROCESS宏，Model 4），以年龄和性别为协变量，通过5000次自助法检验间接效应的显著性。
**研究结果总结**
- **3.1 样本特征**：通过描述性统计和性别比较，发现女性感知压力显著高于男性（10.24±5.20 vs. 8.59±4.73，p<0.001），而男性MDA、体力活动频率和睡眠时长均显著更高（p<0.001~0.01），ST也显著高于女性（3.37±1.70 vs. 3.05±1.64 h/d，p=0.001）。
- **3.2 多元线性回归分析**：在未调整模型（Model 1）中，MDA（b=-0.19，p<0.001）和主动通勤（b=-0.89，p=0.004）与压力负相关；调整性别和年龄后（Model 2），MDA（p=0.001）和主动通勤（p=0.003）仍显著负相关，且ST（b=0.22，p=0.014）与压力正相关，而睡眠时长和体力活动无显著关联。模型解释方差从3.0%增至6.1%。
- **3.3 中介分析**：ST与MDA显著负相关（a=-0.134，p=0.008），MDA与压力显著负相关（b=-0.189，p<0.001）。ST对压力的总效应显著（c=0.251，p=0.004），直接效应仍显著（c'=0.226，p=0.010），间接效应为0.025（95%CI [0.005, 0.054]），表明MDA部分中介了ST与压力的关联，中介比例为10.12%。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究结果扩展了生活方式医学的认知，证实ST与压力呈正相关，MDA与压力呈负相关，且ST与压力的关联部分通过MDA间接体现。该间接效应虽统计显著但幅度较小（约10.12%），提示ST主要通过直接路径或其他未测量因素影响压力。研究结果与既往大规模网络分析一致，表明高ST与青少年心理困扰核心症状（如激动、过度反应）直接相关；同时，MDA的保护作用可能源于其抗炎抗氧化成分（如omega-3脂肪酸、多酚等）对神经系统的调节。性别差异方面，女性压力更高但MDA更低，提示需采用性别敏感干预。主动通勤与压力负相关，可能通过提供身心脱离屏幕的环境来促进情绪调节。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、依赖自报数据、ST测量未涵盖智能手机和社交媒体、未控制学校聚类效应及潜在混杂因素（如社会经济地位、父母教育、青春期阶段等）。结论部分重申：高ST与青少年感知压力正相关，高MDA与压力负相关，且MDA部分中介了这一关联；鉴于横断面设计，这些发现应视为间接关联而非因果路径，且不能排除反向或双向关系。研究强调，促进健康生活方式（尤其是减少屏幕时间、提升饮食质量）应从早期开始，并关注青少年心理福祉。
