基于健康信念模型的教育计划促进泰国5岁以下儿童看护者的溺水预防行为：一项社区研究

《Healthcare》：Promoting Drowning Preventive Behaviors Among Caregivers of Children Under 5 Years Through a Health Belief Model-Based Educational Program in Thailand: A Community Study

　　

溺水仍然是泰国5岁以下儿童面临的一个主要公共卫生问题，尤其是在家庭水环境周围。看护人的监督和家庭安全实践在预防儿童溺水方面发挥着重要作用。本研究评估了参与Be SAFE计划（一项基于健康信念模型(HBM)开发的社区教育干预措施）与看护人健康信念及自我报告的溺水预防行为变化之间的关联。研究采用准实验前后测对照组设计，共招募了来自泰国乌汶府两个社区环境的60名5岁以下儿童的看护人。参与者被分配至干预组(n=30)或对照组(n=30)。干预组参与基于HBM的Be SAFE计划，而对照组接受常规护理。结局指标包括HBM各维度及自我报告的溺水预防行为。采用基线调整的协方差分析(ANCOVA)比较两组干预后的结局，并应用Holm调整法考虑多重比较。在对基线评分进行调整后，干预组看护人在感知易感性、感知严重性、感知益处、行动线索、自我效能感及自我报告的溺水预防行为方面的改善显著大于对照组，且感知障碍更低（所有Holm调整后的p<0.05）。所有测量结局均观察到较大的效应量。研究结果表明，与常规护理相比，基于HBM的Be SAFE计划在短期内能更显著地改善看护人的健康信念及自我报告的溺水预防行为。这些发现支持了基于理论的社区教育计划在预防儿童溺水方面的潜在价值，同时强调需要开展随访时间更长、多中心的更大型研究，以确认该计划的有效性及更广泛的适用性。

溺水仍然是全球主要的公共卫生问题，也是导致5岁以下儿童因伤害死亡的主要原因之一。在泰国，尽管采取了国家预防措施，儿童溺水仍然是可预防死亡率的重要原因。大多数致命事件发生在家里或附近的水域。由于幼儿的运动和认知发育不成熟，对危险的识别能力有限，且高度依赖成人监督。然而，看护人常因家务、电话或疲劳等暂时分心，导致溺水风险增加。看护人的预防能力不仅取决于知识，还取决于心理社会因素。以往的溺水预防干预措施往往强调知识普及或一般安全教育，较少在社区环境中针对看护人进行基于理论的行为改变。为了解决这些差距，研究人员开发了Be SAFE计划，这是一种基于HBM且以社区为基础的学习干预措施。本研究旨在评估基于理论的Be SAFE计划在改善社区环境中5岁以下儿童看护人的HBM各维度及溺水预防行为的有效性。研究假设参与该计划的看护人在上述维度和行为上的改善将显著大于接受常规护理和标准健康教育的看护人。该论文发表在《Healthcare》上，其重要意义在于提供了一种可整合到常规母婴健康服务中的可行的理论驱动干预方案，为社区卫生促进和伤害预防实践提供了实证支持。

在关键技术方法方面，本研究采用准实验前后测对照组设计。样本队列来源于泰国乌汶府Phibun Mangsahan区两个社区环境中的60名5岁以下儿童看护人，通过多阶段抽样技术选取，并随机分配至干预组与对照组。研究基于文献和HBM自行开发专门问卷，经专家评定内容效度并进行预测试以评估内部一致性信度。干预组接受为期八周、包含五个结构化学习模块的Be SAFE教育计划，辅以多媒体演示和经验学习等活动，并由村卫生志愿者(VHVs)在第6至8周进行家访随访。对照组接受常规护理与标准健康教育。数据分析采用描述性统计、卡方检验和独立样本t检验进行基线比较，使用基线调整的协方差分析(ANCOVA)比较干预后结局，并应用Holm-Bonferroni序列程序控制族系误差率。

研究结果
基线社会人口学特征
通过人口学统计分析得出结论，两组参与者在年龄、婚姻状况、教育水平、月收入和照顾儿童数量等社会人口学特征上无统计学显著差异。且数据满足了ANCOVA所需的线性、残差正态性、方差齐性和回归斜率齐性等所有假设，表明两组基线一致性良好，适合进行后续比较分析。

基线调整的干预后结局比较
通过ANCOVA分析得出结论，在对基线评分进行调整后，干预组看护人在感知易感性、感知严重性、感知益处、行动线索、自我效能感和溺水预防行为方面的调整后平均分显著高于对照组（所有Holm调整后的p<0.001）。相反，干预组的感知障碍调整后平均分显著低于对照组（Holm调整后的p<0.001）。在所有测量结局中均观察到较大的效应量（偏eta方²_p = 0.785–0.964）。这表明Be SAFE计划在短期内能更大幅度地改善看护人的健康信念及自我报告的溺水预防行为。

讨论部分与结论
讨论部分指出，研究发现Be SAFE计划在改善看护人的自我报告HBM各维度及溺水预防行为方面相比常规护理具有显著的短期改善效果。这些改善与HBM的理论框架高度一致，可能得益于多媒体演示、群体讨论、目标设定及随访家庭访问等互动参与式教育策略。同时，通过VHVs开展的随访家访在强化关键信息和提供个性化指导方面发挥了作用。然而，研究并未评估各独立干预成分的相对有效性，也未进行中介分析，因此无法断言自我效能感的提升直接导致了行为的改善。研究强调，虽然计划在现有社区卫生体系中展示了可行性，但由于未直接测量溺水事件发生率，其对减少溺水相关结果的潜在贡献仍是假设性的，需在未来研究中进一步评估。

研究结论部分翻译如下：本研究结果表明，在对基线评分进行调整后，基于HBM的Be SAFE计划与看护人自我报告的健康信念及溺水预防行为相较于常规护理有更大的短期改善相关联。参与该计划的看护人在多个HBM维度上表现出显著改善，包括感知易感性、感知严重性、感知益处、行动线索和自我效能感，同时感知障碍降低且自我报告的溺水预防行为有所改善。这些发现表明，以HBM为基础的结构化社区教育计划在加强初级卫生保健环境中的儿童溺水预防方面具有潜力。Be SAFE计划代表了一种可行的基于社区的教育方法，可能整合到类似环境中的常规母婴健康服务中。然而，由于本研究采用准实验设计，样本相对较小且随访时间较短，因此需要使用随机或整群随机设计、更长随访时间、客观结局测量及中介分析的多中心更大规模的研究，以确认该计划的有效性，评估其长期可持续性，并确定看护人行为的改善是否与溺水相关伤害和死亡率的降低相关。