《Healthcare》：Shared Decision-Making in Dialysis Modality Selection Among Adults with Advanced Kidney Disease in Saudi Arabia: A Cross-Sectional Study
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目的：共同决策（SDM）正日益被认为是以人为本护理的基石。本研究旨在评估成年患者在透析方式选择中的SDM参与水平，并确定其相关因素。
设计：采用横断面相关性设计。
方法：数据于2024年7月至12月期间从沙特阿拉伯两家医院的晚期慢性肾病（CKD）成年患者中收集
目的：共同决策（SDM）正日益被认为是以人为本护理的基石。本研究旨在评估成年患者在透析方式选择中的SDM参与水平，并确定其相关因素。
设计：采用横断面相关性设计。
方法：数据于2024年7月至12月期间从沙特阿拉伯两家医院的晚期慢性肾病（CKD）成年患者中收集。SDM采用阿拉伯语版的9项共同决策问卷（SDM-Q-9）进行测量。感知健康状态采用肾脏疾病生活质量（KDQOL）问卷中的单项进行评估。教育和支持采用两项二分类条目进行评估。数据分析采用描述性统计、t检验、方差分析（ANOVA）和多元回归分析。
结果：共纳入294名参与者。SDM的平均分为64.7%。条目均分最高的是明确需要做出决策（4.65 ± 1.861）和协助患者理解可用信息（4.60 ± 1.682）。多元回归分析检验了参与肾脏治疗方案教育课程和健康感知对参与者SDM感知的贡献。最终模型具有统计学意义，F(2, 291) = 16.60, p < 0.001，解释了SDM感知中10.2%的方差（R2 = 0.102，调整后 R2 = 0.096）。参加肾脏治疗方案教育课程在两步中均是显著的正向预测因子（B = 0.436, SE = 0.086, β = 0.282, p < 0.001），健康感知在最终模型中具有独特贡献（B = 0.056, SE = 0.025, β = 0.127, p = 0.024）。教育课程参与的独特效应强于健康感知。这两个因素共同解释了SDM感知中一小部分但具有统计学意义的方差。
结论：沙特阿拉伯晚期CKD的成年患者报告了中等到高水平的感知SDM，尽管协作性审议和联合治疗选择仍然有限。参加肾脏治疗方案教育课程与较高的SDM感知显示出最强的独特相关性，其次是感知健康状态。尽管这两个因素仅解释了很小一部分方差，但研究结果强调了结构化教育和支持在促进患者参与治疗决策中的价值。进一步的研究应评估将结构化的肾脏治疗方案教育纳入透析前护理路径是否能改善以人为本的护理和患者在方式选择中的参与度。
慢性肾病是一种不可逆的、进行性疾病，与高发病率、死亡率和显著的心理社会负担相关。当患者达到晚期慢性肾病（CKD）时，不可避免地需要启动肾脏替代治疗（KRT，一种替代受损肾脏功能的治疗方法），其中血液透析是最常见的治疗方法。在这种背景下，共同决策（SDM，一种医疗保健专业人员和患者共同参与治疗决策的协作过程）被认为是透析前护理的关键组成部分，它将决策过程视为一种协作过程，其中医疗保健专业人员和患者共同认识到决策的存在，交换有关可用治疗选择的基于证据的信息，探索患者的价值观、偏好和目标，审议每个选项的优缺点，并达成相互同意的治疗决策。然而，研究表明，许多晚期CKD患者报告在治疗决策中的参与有限，并且对可用选择的讨论不足。此外，实施SDM存在障碍，包括时间限制、文化影响、患者决策辅助工具的使用有限以及在决策辅导、SDM和沟通方面缺乏技能。在沙特阿拉伯的背景下，研究主要集中在SDM的认识或医疗保健专业人员的观点上，而不是患者对透析方式决策的实际参与以及相关因素。因此，研究人员开展了这项研究以填补这一空白，提供有关患者在透析方式选择中SDM参与的定量证据，并确定沙特阿拉伯晚期CKD成年患者中这种参与的相关因素。这项研究的结果发表在《Healthcare》上，对于了解沙特阿拉伯肾脏病学环境中的SDM具有重要意义，并为支持以人为本的肾脏护理（包括文献中描述的多学科方法）的干预措施的发展提供了见解。研究人员得出结论：参与者报告了中等到高水平的感知SDM，尽管协作性审议和联合治疗选择仍然有限。参加肾脏治疗方案教育课程与较高的SDM感知显示出最强的独特相关性，其次是感知健康状态。
本研究采用横断面分析设计，于2024年7月至12月在沙特阿拉伯利雅得的两家大型政府医院收集数据。参与者从血液透析病房、腹膜透析门诊和肾脏病门诊招募。纳入标准包括18岁以上、诊断为晚期CKD（CKD 4期或5期，通过CKD-EPI肌酐方程从最近的肌酐值估算的肾小球滤过率验证）、血流动力学稳定且能够有效使用阿拉伯语交流的患者。共纳入294名参与者。SDM采用阿拉伯语版的9项共同决策问卷（SDM-Q-9）进行测量，每个条目采用6点Likert量表评分。感知健康状态采用阿拉伯语版的肾脏疾病生活质量（KDQOL）问卷中的第一项自我评估健康条目进行评估。共病负担采用Davies共病指数进行评估。教育和支持采用两项二分类条目评估：是否参加过肾脏治疗方案教育课程以及是否有来自非正式护理者的支持。数据分析采用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析（ANOVA）和逐步多元线性回归分析。使用IBM SPSS Statistics 26.0进行统计分析。
研究结果
参与者的人口学和临床特征
通过对294份问卷进行分析，研究得出参与者平均年龄为49.29 ± 15.470岁，大多数参与者为男性、已婚且拥有学士学位。大多数参与者接受血液透析，其次是腹膜透析，糖尿病是CKD的主要原因。只有11.6%的参与者报告参加过治疗方案教育课程，而大多数参与者报告从非正式护理者那里获得支持。超过三分之一的参与者将他们的健康评价为一般。
共同决策的感知
通过评估参与者的SDM感知，研究发现平均SDM-Q-9条目得分为3.88 ± 1.476，对应于64.7%的标准化平均分。条目均分最高的是“我的医生明确表示需要做出决定”和“我的医生帮助我理解了所有信息”，而条目均分最低的是“我的医生和我彻底权衡了不同的治疗方案”和“我的医生和我一起选择了一个治疗方案”。
根据样本特征参与者决策的差异
通过分析参与者对SDM感知在人口学和临床特征上的差异，研究发现大多数人口学和临床变量与感知差异没有显著关联。具体而言，性别、年龄、教育水平、收入状况、CKD等级和治疗方式、CKD主要原因或治疗起始时间没有观察到显著差异。相反，婚姻状况和就业状况发现了显著差异。
整体共同决策感知与其他影响因素之间的关系
通过进行Pearson相关分析，研究发现健康感知与SDM呈正相关且显著，表明关系强度较低。教育课程参与也显示出正相关且显著的关联，代表关系强度较低。相反，非正式护理者支持和共病状态与SDM没有显著相关性。
晚期CKD成年患者SDM的预测因子
通过进行多元线性回归分析，研究发现参加肾脏治疗方案教育课程和感知健康共同解释了SDM感知中10.2%的方差。参加肾脏治疗方案教育课程是SDM感知的显著正向预测因子，感知健康也是显著的正向预测因子。教育课程参与的独特效应强于感知健康。
讨论部分
在讨论部分，研究人员检查了沙特阿拉伯晚期CKD成年患者和接受透析治疗的患者在透析方式决策方面的SDM参与。参与者报告了中等到高水平的感知SDM参与，但需要谨慎解释，因为参与者在决策时机上存在变异性。研究发现，参与度的提高与感知健康和教育干预有关。这些发现提供了关于SDM如何在沙特肾脏护理环境中实施的初步见解，并突出了以人为本的肾脏护理政策建议与成年患者的实际经验之间的差距。研究结果表明，虽然SDM的要素存在于临床接触中，但参与可能仍然更多地集中在信息交换上，而不是协作性审议。这种区别很重要，因为SDM超越了信息的提供，需要积极参与讨论选项、考虑偏好并协作达成决策。参与者普遍认为医疗保健专业人员清楚地解释了治疗信息并明确需要做出决定，这表明Elwyn等人描述的SDM三谈话模型中的“选择谈话”和“选项谈话”方面相对得到了解决。然而，很少有参与者报告能够彻底权衡治疗方案或与医疗保健专业人员共同选择肾脏治疗方式，这表明协作性审议的机会有限。研究讨论了沙特阿拉伯的医疗保健和文化背景对决策的影响。在沙特阿拉伯，临床决策仍然主要由医生主导，这可能影响患者在SDM过程中的参与，决策过程通常受到组织和监管结构的限制。尽管沙特2030年医疗保健转型在以人为本的护理方面取得了实质性进展，但沙特阿拉伯的临床决策仍然主要由临床医生主导。此外，家庭成员在医疗保健决策中发挥核心作用，特别是在晚期或复杂疾病的患者中。文化价值观强调对医疗保健专业人员的尊重和对临床专业知识的信任，这可能促使一些成年人将治疗决策推迟给临床医生，而不是积极参与审议。研究还讨论了晚期CKD中的决策不仅限于选择透析方式，还可能包括保守肾脏管理的选项。这些决策是复杂的，涉及生活质量、症状负担和生存的权衡。然而，在包括沙特阿拉伯在内的许多中东医疗保健系统中，保守管理途径的实施不一致。财务限制、制度障碍和文化或宗教考虑可能限制对非透析途径的讨论。参与者在参与教育课程方面的比例很低，这与先前的证据一致，表明参与透析前教育计划的比例有限。这可能反映了沙特阿拉伯不同机构和地区在结构化教育获取方面的差异。研究发现参加教育课程与较高的SDM得分相关，但这种关系应谨慎解释，因为参加教育计划的个人可能已经更有动力或更好地准备参与治疗决策。证据表明，仅靠教育可能不足以有意义地支持参与SDM。更多鼓励讨论、审议和患者参与的互动方法可能更好地支持参与治疗决策。感知健康状态也与SDM相关，表明决策中的参与受到个人和社会因素的影响。对健康感知更积极的成年人可能更好地能够参与复杂的治疗讨论。家庭支持在沙特文化背景下特别相关，但在本研究中与SDM没有显著相关性。这可能表明家庭支持的存在并不一定影响患者参与SDM的程度。研究结论指出，本研究提供了关于沙特阿拉伯晚期CKD成年患者透析方式选择中SDM的重要见解，表明患者报告的参与程度为中等到高，尽管协作性审议似乎实施不一致。这些发现表明对以人为本护理的关注日益增加，但SDM的实施仍然不一致，更多地集中在信息交换上而不是协作性审议。确定与SDM独立相关的因素，特别是参加肾脏治疗方案教育课程和感知健康状态，提供了可能与患者参与治疗决策相关的因素的见解。这些发现表明，加强肾脏护理中的SDM需要超越仅提供信息的方法，并在整个决策过程中支持有意义的患者参与。护士和其他医疗保健专业人员在通过沟通、教育和多学科合作促进CKD成年患者参与方面发挥着重要作用。需要未来的纵向和多中心研究，以更好地了解SDM如何在CKD轨迹中演变，以及如何在不同文化和医疗保健环境中有效实施结构化的SDM方法。
