《Children》：Trends in 1-Month Breastfeeding Before, During, and After the Coronavirus Disease 2019 Pandemic: A Retrospective Single-Center Study in Japan
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背景/目的：母乳喂养对母婴健康具有重要益处。新型冠状病毒病2019（COVID-19）大流行扰乱了育儿实践和母亲行为，部分影响在急性期后持续存在。本研究旨在评估COVID-19大流行对母乳喂养的影响。方法：这项回顾性单中心研究纳入了2019年1月至2024年1
背景/目的：母乳喂养对母婴健康具有重要益处。新型冠状病毒病2019（COVID-19）大流行扰乱了育儿实践和母亲行为，部分影响在急性期后持续存在。本研究旨在评估COVID-19大流行对母乳喂养的影响。方法：这项回顾性单中心研究纳入了2019年1月至2024年1月期间在东京都丰岛医院出生的足月婴儿。数据为常规收集。研究人员将参与者分为大流行前、大流行期间和大流行后三组。通过卡方检验和回归分析比较各组在1个月健康检查时的纯母乳喂养率和配方奶摄入量。结果：共分析了812名（30.1%）、1602名（61.0%）和214名（8.1%）分别出生于大流行前、期间和后的婴儿。纯母乳喂养率在各组间存在显著差异（分别为42.2%、28.1%和22.9%）。同时，配方奶摄入量在研究期间增加，且大流行前与大流行期间组之间、大流行前与大流行后组之间均观察到显著差异。结论：COVID-19大流行期间母乳喂养率下降，且该影响在大流行后持续存在。研究人员推测这一趋势可能归因于教育机会的丧失和母亲间互动的减少。另一个促成因素是母亲决策信息来源的转变。大流行后，社交媒体作为主要指导来源的依赖性增加；然而，这些信息大多缺乏循证依据且可能不准确。医疗保健提供者应认识到这些挑战，并为未来大流行做好准备。
**论文解读：COVID-19大流行对1个月母乳喂养率的影响——一项日本回顾性单中心研究**
**1. 研究背景与问题**
母乳喂养为婴儿和母亲提供短期和长期的健康获益，包括免疫保护、神经发育促进和母亲健康改善，是全球公共卫生优先事项。然而，2019年新型冠状病毒病（COVID-19）大流行对母婴健康带来了前所未有的挑战。尽管儿童感染COVID-19后症状通常较轻，但大流行深刻扰乱了日常生活，包括体力活动、社会交往和医疗服务的可及性。早期对感染母亲能否母乳喂养存在争议，但世界卫生组织（WHO）推荐继续母乳喂养。随着全球流动性和城市化增加，传染病传播风险加剧，专家普遍认为未来可能再次发生大流行。因此，了解COVID-19大流行如何影响母乳喂养实践，不仅有助于评估大流行的影响，也有助于加强未来公共卫生紧急事件的准备。然而，现有证据尚不充分，部分研究显示大流行期间母乳喂养率下降，而另一些研究则报告无变化或甚至上升。这种异质性提示需要更多来自特定区域和临床环境的数据。本研究聚焦于东京一家大都市医院，旨在评估COVID-19大流行前、期间和后期纯母乳喂养率及配方奶摄入量的变化，为制定母婴健康策略和应对未来大流行提供循证依据。
**2. 研究内容与结论**
研究人员开展了一项回顾性单中心研究，纳入2019年1月至2024年1月期间在东京都丰岛医院出生的足月婴儿，并完成1个月健康检查。共分析2628名婴儿，其中大流行前组812名（30.1%），大流行期间组1602名（61.0%），大流行后组214名（8.1%）。结果显示：纯母乳喂养率从大流行前的42.2%显著下降至大流行期间的28.1%和大流行后的22.9%；同时，混合喂养婴儿的配方奶摄入量从大流行前的平均378.3 mL/天增加至大流行期间的411.9 mL/天和大流行后的455.5 mL/天。多变量逻辑回归分析证实，大流行期间和后期出生与纯母乳喂养率降低独立相关（校正后比值比显著降低）。结论：COVID-19大流行期间母乳喂养率下降，且该影响在大流行后持续存在，可能归因于教育机会丧失、社会互动减少以及母亲决策信息来源转向社交媒体（其中信息常缺乏循证依据）。研究提示医疗保健提供者需认识到这些挑战，并为未来大流行做好准备。该论文发表在《Children》期刊。
**主要关键技术方法（不超过250字）**
本研究采用回顾性单中心设计，遵循STROBE指南。样本队列来源于2019年1月至2024年1月期间在东京都丰岛医院分娩并接受常规1个月健康检查的足月婴儿。排除早产、1个月时住院、多胎妊娠和先天性疾病的婴儿。根据日本COVID-19疫情分期（首例病例报告于2020年1月15日，大流行结束于2023年9月底），将婴儿分为大流行前（2019年1月至2020年3月）、大流行期间（2020年4月至2023年9月）和大流行后（2023年10月至2024年1月）三组。主要研究方法是：使用费希尔精确检验比较各组纯母乳喂养率的差异；采用多变量逻辑回归分析纯母乳喂养（是/否），校正分娩方式和母亲年龄；使用单因素方差分析（ANOVA）比较混合喂养婴儿的配方奶摄入量，随后用Holm法进行配对t检验。所有统计分析使用R 4.1.1软件。
**研究结果（保留小标题）**
**3.1 研究参与者**
- **3.1.1 参与者数量**：通过筛选流程图（图1），共纳入2628名婴儿，其中大流行前812名（30.9%），大流行期间1602名（61.0%），大流行后214名（8.1%）。
- **3.1.2 参与者特征**：表1显示各组在胎龄、性别、分娩方式和出生体重方面无显著差异。
**3.2 母乳喂养实践**
- **3.2.1 喂养方式分布**：在1个月健康检查时，纯母乳喂养、混合喂养和纯配方奶喂养的比例在三组间存在显著差异。纯母乳喂养率从大流行前的42.2%降至大流行期间的28.1%和大流行后的22.9%（p<0.01）。
- **3.2.2 纯母乳喂养**：逻辑回归分析（表3）显示，大流行期间和后期出生的婴儿纯母乳喂养的比值比显著降低；分娩方式（剖宫产 vs 顺产）和母亲年龄亦为显著影响因素。
- **3.2.3 混合喂养婴儿的配方奶量**：图2显示，配方奶平均每日摄入量在大流行前与期间组之间（378.3 vs 411.9 mL/天，p=0.049）以及大流行前与后组之间（378.3 vs 455.5 mL/天，p=0.018）存在显著差异，表明对配方奶的依赖逐渐增加。
**讨论总结与结论**
讨论部分指出，本研究发现纯母乳喂养率在大流行期间和后期持续下降，与欧洲多国横断面调查结果一致。尽管有研究报告大流行对母乳喂养无负面影响甚至呈积极影响，但多数文献支持下降趋势。研究人员推测，导致下降的关键因素包括：产前教育课程中断（如本医院暂停了22-30孕周的家长课堂）、社交距离政策减少了母亲间及与医疗保健提供者的互动，以及信息获取方式转向社交媒体——后者常传播缺乏循证依据的推荐配方奶喂养内容。此外，年轻医疗保健提供者培训的中断也可能影响大流行后母乳喂养支持质量。研究强调，大流行的影响不仅限于急性期，其长期效应需通过后续研究进一步评估。结论部分翻译如下：COVID-19大流行期间和之后母乳喂养率下降。该趋势不仅受大流行本身影响，也受大流行期间健康寻求行为变化的影响。随着世界日益互联，未来大流行被认为不可避免，研究人员必须基于COVID-19的经验加强准备。此外，本研究发现表明，大流行对母乳喂养实践和母亲体验的影响仍然明显，强调了持续努力应对这些挑战的必要性。
