巴勒斯坦社区与养老机构老年人群认知障碍患病率

《PLOS One》：Prevalence of cognitive impairment among older adult Palestinians in community and nursing home settings

　　

背景：老年人认知障碍是全球重大公共卫生挑战。本研究旨在描述巴勒斯坦居住在养老机构与社区中的老年人的认知障碍患病率及临床特征。方法：研究人员于2024年5月至10月在约旦河西岸10所慈善养老机构与初级卫生保健中心开展横断面研究，纳入441名55岁及以上巴勒斯坦人。采用经验证阿拉伯版简易精神状态检查（A-MMSE，GTD-USJ）评估认知功能，并收集社会人口学、临床与生活方式信息。结果：441名参与者中，305名来自初级卫生保健中心，136名来自养老机构。养老机构居民中位年龄73.0岁，文盲率41.9%，女性占66.9%，超重或肥胖者占58%，高血压（47.8%）与糖尿病（30.9%）最常见。初级卫生保健就诊者中位年龄65.0岁，男性45.2%，吸烟者27.9%，文盲16.1%，大学学历27.5%，血脂异常（59%）、糖尿病（50.2%）与高血压（67.9%）最常见。养老机构中，认知障碍与性别（p=0.030）、吸烟状态（p<0.001）、受教育程度（p<0.001）及单语（p<0.001）显著相关；初级卫生保健人群中，认知障碍与性别（p<0.001）、吸烟状态（p<0.001）、受教育程度（p<0.001）及单语（p=0.003）显著相关。结论：本研究提供了巴勒斯坦两类场所及养老机构居民的首个基线患病数据，强调需制定适应当地人口的老年照护标准，支持纵向队列研究以刻画认知衰退自然史，并在机构内加强可修饰风险管理与循证认知刺激项目。

研究背景方面，认知障碍从正常老化认知改变延伸至痴呆，属全球公共卫生难题。轻度认知障碍（MCI）作为中间状态，患病率因诊断标准而异，年进展至痴呆率为8%至15%。机构老年人认知障碍患病率高于社区，但巴勒斯坦缺乏本地流行病学数据，且受医疗资源有限、社会政治压力、教育差异及家庭支持结构影响，亟需本地数据以指导干预。研究人员因此开展首项覆盖西岸养老机构与初级卫生保健中心的描述性分析横断面研究，以为区域认知衰退筛查与预防提供证据基础。论文发表于《PLOS One》。

关键技术方法上，研究人员采用横断面设计，样本来源于2024年5月至10月约旦河西岸10所慈善养老机构（136人）与6省初级卫生保健中心（305人），共441名55岁及以上巴勒斯坦人。认知评估使用阿拉伯版简易精神状态检查（A-MMSE，GTD-USJ，总分0至30，截断值≤18界定认知障碍），由受神经科专家培训的高年级医学生施测。社会人口学、临床与生活方式数据通过结构化问卷采集。统计用IBM SPSS，连续变量报中位数与四分位距，分类变量报频数与百分比，关联分析用卡方或Fisher精确检验，年龄比较用Mann-Whitney U检验，显著性水平设0.05。

研究结果部分，社会人口学与临床特征小节显示，养老机构居民中位年龄73.0岁，女性66.9%，文盲41.9%，吸烟23.5%，超重或肥胖近58%，高血压47.8%、糖尿病30.9%、卒中史14.0%、血脂异常25.7%。初级卫生保健就诊者中位年龄65.0岁，男性45.2%，吸烟27.9%，农村居住35.7%，文盲16.1%，大学27.5%，高血压67.9%、血脂异常59.0%、糖尿病50.2%、卒中6.6%、冠心病32.5%。认知障碍与变量关联小节表明，养老机构中认知障碍（MMSE≤18）与女性（p=0.030）、非吸烟（p<0.001）、文盲（p<0.001）、单语（p<0.001）显著相关，医学合并症无实质相关；初级卫生保健人群中认知障碍同样与女性（p<0.001）、非吸烟（p<0.001）、文盲（p<0.001）、单语（p=0.003）显著相关，合并症亦无实质相关。讨论小节指出，养老机构认知障碍（MMSE≤18）患病率61.8%，高于区域同类研究，且居民中位年龄约72.1岁低于国际报道，反映社区照护缺位而非老化加速；社区就诊者患病率7.2%。低教育与单语为强风险因子，高血压与血脂异常提示血管代谢控制重要性；吸烟者在认知障碍中占比较低属生存偏倚而非保护效应。结论小节翻译为：本描述性研究记录了西岸养老机构重度认知障碍高患病率，且人群显著年轻于全球可比群体。文盲、难民出身、单语及女性为主构成最脆弱居民特征，反映机构化前已存在的结构与认知不平等。初级卫生保健就诊者中，血脂异常与卒中史为认知障碍主要血管相关因素。研究确立巴勒斯坦两类场所首条基线数据，强调需适地定制老年标准；受横断面限制不作因果断言，数据支持投入纵向队列研究以刻画认知衰退自然史，并在机构内加强可修饰风险管理与循证认知刺激项目。