《PLOS Global Public Health》：Relationship of rotating-shift work with lifestyle and health status of hospital employees
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摘要：夜班工作与不良健康效应相关，尽管研究结果仍不一致。本研究旨在分析医院员工中夜班工作与睡眠质量、时间类型、心脏代谢参数及行为因素之间的关联。在西班牙Son Llàtzer大学医院的225名血糖正常工作者中开展了一项横断面研究。通过结构化问卷收集社会人口学和
摘要：夜班工作与不良健康效应相关，尽管研究结果仍不一致。本研究旨在分析医院员工中夜班工作与睡眠质量、时间类型、心脏代谢参数及行为因素之间的关联。在西班牙Son Llàtzer大学医院的225名血糖正常工作者中开展了一项横断面研究。通过结构化问卷收集社会人口学和职业数据。体力活动采用国际体力活动问卷（IPAQ）评估，地中海饮食依从性采用14项PREDIMED工具评估，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，时间类型采用晨晚问卷（MEQ）评估。临床参数包括空腹血糖（FPG）、血脂谱、血压、体重指数（BMI）、腰围和心血管风险，均来自标准化健康评估。采用双变量分析及调整年龄、性别、BMI和体力活动的一般线性模型检验与夜班工作的关联。夜班工作与空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、睡眠质量或时间类型无显著关联。与日班工作者相比，夜班工作者表现出较低的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、血压、BMI和腰围，较低的吸烟率、较低的心血管风险，以及较高的体力活动水平。在地中海饮食依从性方面未观察到显著差异。调整年龄和性别后，仅夜班工作与体力活动之间的关联仍显著。总体而言，夜班工作与较差健康状态或增加的心血管风险无关。相反，在夜班工作者中未观察到一致的不健康生活方式证据。
**论文解读：旋转轮班工作与医院员工生活方式及健康状态的关联研究**
**研究背景与问题**
睡眠障碍和睡眠剥夺在现代社会高度流行，与代谢、心血管、精神、神经及免疫等不良结局密切相关，其机制主要通过全身性炎症和激素失调介导。轮班工作，尤其是夜班，因破坏自然睡眠-觉醒周期和昼夜节律，成为睡眠质量差的主要职业决定因素，并影响激素调节（如胰岛素和皮质醇分泌），可能导致血糖控制受损。然而，旋转轮班工作是否独立地与较差的血糖控制相关，现有证据仍不一致。长期暴露于旋转轮班工作还与高血压、内皮功能障碍、慢性低度炎症相关，这些因素促进心血管疾病（CVD）的发生。前瞻性研究（如护士健康研究）表明，超过10年的旋转轮班暴露与心血管风险增加相关，但随访20年后关联减弱。其他研究指出，慢性睡眠剥夺（旋转轮班常见后果）与肥胖、高血压及CVD风险独立相关。此外，昼夜节律时间类型（如晨型、晚型）与工作日程的错位在轮班工作者中尤为突出，加剧疲劳和代谢负担。鉴于这些异质性发现，有必要进一步明确旋转轮班工作与血糖控制之间关联的影响因素。因此，研究人员在西班牙Son Llàtzer大学医院开展本研究，旨在分析旋转轮班工作与医院员工临床参数及心血管风险（CVR）的关联，该问题在医疗保健领域具有特殊重要性，因为轮班工作在此行业广泛存在。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项横断面研究，纳入225名血糖正常的医院员工，通过结构化问卷收集社会人口学和职业数据，利用国际体力活动问卷（IPAQ）评估体力活动，14项PREDIMED工具评估地中海饮食依从性，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，晨晚问卷（MEQ）评估时间类型。临床参数（包括空腹血糖[FPG]、血脂谱、血压、体重指数[BMI]、腰围及Framingham心血管风险）来自标准化健康评估。采用双变量分析及一般线性模型（GLM）调整年龄、性别、BMI和体力活动后，研究发现：旋转轮班工作与FPG、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、睡眠质量或时间类型无显著关联；与日班工作者相比，轮班工作者具有较低的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、血压、BMI、腰围、吸烟率及心血管风险，以及较高的体力活动水平；调整年龄和性别后，仅体力活动差异仍显著。结论表明，旋转轮班工作与血糖正常的医院员工的不良心脏代谢特征或不健康生活方式无关，个体和环境因素可能减轻其潜在不良影响。该论文发表于《PLOS Global Public Health》。
**关键技术方法**
本研究采用横断面设计，样本来自西班牙Son Llàtzer大学医院225名血糖正常员工（18-70岁，排除糖尿病、妊娠、重大手术等）。主要技术方法包括：使用结构化问卷收集社会人口学和职业数据；采用国际体力活动问卷（IPAQ）评估体力活动（按轻、中、强分类）；14项PREDIMED工具评估地中海饮食依从性（低/高）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量（好/差）；晨晚问卷（MEQ）评估时间类型（晨型、晚型、中间型）。临床参数通过标准化健康评估获取，包括空腹血糖（FPG）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、甘油三酯（TG）、血压、体重指数（BMI）、腰围，并使用Framingham风险方程计算心血管风险（CVR）。双变量分析（独立t检验、卡方检验）和一般线性模型（GLM）调整年龄、性别、BMI和总体力活动，用于检验关联。
**研究结果**
- **参与者一般特征**：共225名参与者，平均年龄42.3岁，女性占78.2%。旋转轮班工作者占54.7%，日班工作者占45.3%。轮班工作者中，58.5%为中间时间类型，32.5%为晨型，8.9%为晚型，与日班工作者分布无显著差异。轮班工作者更年轻、女性比例更高、更可能拥有大学学历及担任护士或助产士，且更少拥有永久合同。
- **临床参数与睡眠特征分析**：双变量分析显示，两组在FPG上无显著差异（87.39 vs 90.57 mg/dL，p=0.051），但轮班工作者总胆固醇、LDL-c、收缩压、舒张压、BMI和腰围均显著较低。睡眠质量或睡眠时长无显著差异，但日班工作者更常使用睡眠药物（25.5% vs 13.8%，p=0.027）。总体55.1%报告睡眠质量差，76.9%睡眠不足7小时。
- **一般线性模型中的临床变量关联**：调整年龄、性别、BMI和总体力活动后，旋转轮班工作与FPG、收缩压、TG、HDL-c均无显著关联。BMI与FPG（β=0.349，p=0.042）、收缩压（β=0.82，p<0.001）、TG（β=2.14，p<0.001）正相关，与HDL-c负相关（β=-0.80，p<0.001）。体力活动与任何临床参数无显著关联。按年龄三分位数分层及性别交互分析均未发现显著关联。
- **心血管风险与生活方式因素分析**：未调整时，轮班工作者“中高风险”比例更低（3.3% vs 15.7%，p=0.002），但调整年龄后不再显著。54.2%参与者对地中海饮食具有高依从性，两组无差异。轮班工作者中等、剧烈及总体力活动水平显著更高（p=0.024, 0.006, 0.002），吸烟率更低（19.6% vs 12.2%，p=0.045）。一般线性模型显示，男性体力活动高于女性（p=0.005），轮班工作者高于日班工作者（p=0.002），年龄无显著影响。
- **昼夜节律对齐的探索性分析**：在排除中间时间类型后（n=98），轮班工作者中昼夜节律错位比例（76.9%）显著高于日班工作者（23.1%）（p<0.001），即错位主要影响具有晨型时间类型却执行夜班的轮班工作者。错位者剧烈体力活动水平显著更高（30.95 vs 10.75 min/day，p=0.046）。社会人口学、临床参数、生活方式、CVR及睡眠质量与错位无显著关联。
**讨论与结论**
研究讨论强调，旋转轮班工作未与不利临床参数、生活方式或增加的心血管风险相关，但独立地与较高体力活动水平相关。该结果与部分先前研究不一致，可能与参与者相对年轻（平均42.3岁）、累积夜班暴露时间短、以及补偿行为（如更高体力活动、结构化饮食）有关。轮班工作者中较低BMI、腰围、血压及血脂水平，可能反映了“健康工人效应”——更健康个体更可能留在高强度工作岗位上。此外，轮班工作者的体力活动水平更高，可能是其保护性机制。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、两组职业构成差异（轮班工作者主要为医护人员，日班工作者包含更多行政支持人员）以及样本量限制。未来需开展纵向研究以确立因果关系，并识别增强轮班工作者适应能力的保护因素。结论翻译如下：旋转轮班工作与血糖正常的医院员工的不良心脏代谢特征或不健康生活方式无关。研究结果表明，个体和环境因素可能减轻旋转轮班工作对健康的潜在不良影响。从政策角度看，除了限制轮班工作暴露外，干预措施还应侧重于促进保护性行为，如体力活动和睡眠卫生。此外，工作场所环境可能是干预的关键目标，因为环境因素可能有助于提高工人的适应能力。在这种情况下，可以考虑改善健康食品获取、促进体力活动机会或调整工作场所照明以更好地与昼夜节律同步等措施。需要纵向研究来检查因果关系并确定保护因素，如体力活动和昼夜节律适应，可能增强轮班工人的适应能力。
