英格兰农村地区及沿海地区卫生专业人员领导层劳动力情况的定性研究

《BMJ Leader》：Qualitative investigation into the rural and coastal workforce for allied health professional leaders in England

　　

**摘要**

**背景** 英格兰的全科医护人员（AHP）服务在广泛的医疗和护理环境中对患者进行评估、诊断、治疗和康复，支持患者恢复和日常生活能力。这些服务长期投资不足，导致诊断延迟、康复可及性降低以及健康不平等加剧，尤其是在乡村和沿海地区。

**方法** 研究对132位资深全科医护人员领导者进行了访谈，分析过程参考了国际证据和全国劳动力文献。本研究旨在识别英格兰乡村和沿海地区服务中的领导层关切问题。研究采用了定性编码，并辅以人工智能驱动的分析工具，以识别关键主题。

**结果** 从数据中归纳出六个主题：(1) 本地领导层的重要性；(2) 劳动力管道的开发；(3) 支持性领导与组织文化；(4) 扩大乡村劳动力实习机会；(5) 应对生活方式与职业可持续性问题；以及 (6) 战略性招聘。这些主题共同为潜在解决方案和更加整合的改进规划路径提供了参考。

**讨论** 本研究发现，在招聘、留任和领导层面存在关键性的系统性障碍。领导层的参差不齐与乡村和沿海社区更差的服务体验和结局相关联。这些劳动力挑战是结构性的而非偶发的，具有潜在的可预防性，并与国家医疗服务体系（NHS）长期劳动力计划中设定的优先事项相一致。文章提出了行动建议。

**关键词**：临床领导层、招聘、职业发展、地方本位护理、健康政策

**该主题已有研究** 全科医护人员在社区护理中发挥着至关重要的作用，然而乡村和沿海地区的医疗系统仍持续面临劳动力挑战，且关于全科医护人员在这些情境下领导力的实证证据仍然有限。

**本研究新增贡献** 基于全国定性数据，本研究展示了地理因素、系统设计和医疗服务配置如何塑造英格兰乡村和沿海地区全科医护人员的领导角色，并强调人员流失是系统性劳动力问题而非个人失败。

**本研究对研究、实践或政策的影响** 研究结果支持实施协调一致的地方本位劳动力与领导策略的必要性，并指出持续投资乡村和沿海地区全科医护人员人才梯队、领导能力以及以留任为导向的系统设计的重要性。

**引言**

全科医护人员构成了英格兰国家医疗服务体系的第三大临床劳动力群体，涵盖多元化的受监管职业，包括艺术、戏剧和音乐治疗师；营养师；作业治疗师；手术室从业人员；斜视矫正师；整脊师；急救人员；物理治疗师；足病医生、假肢矫形师；放射技师以及言语语言治疗师。在专业服务和多学科团队环境中，由全科医护人员主导的干预措施能够改善功能预后、提高生活质量并减少可避免的住院。

尽管全科医护人员常与诊断和康复干预相关联，但其角色已延伸至健康、教育和社会照护领域，影响着人口健康，并在就业、社会融入和二级预防方面带来长期效益。

由全科医护人员主导的模式，特别是在社区和社区照护中，在应对健康的社会决定因素、减少不平等以及通过早期干预提高成本效益方面发挥着核心作用。国家和国际机构已强调全科医护人员在缓解服务不平等中的重要性，尤其是在经济发展受限且可避免疾病负担高于城市地区的乡村和沿海地区。

全科医护人员服务的交付情境至关重要，因为英格兰约20%的人口居住在乡村或沿海地区，这些地区在贫困、经济冲击、疾病负担和健康不平等方面尤为脆弱。乡村和沿海地区的界定采用标准的国家分类标准。由于人口老龄化以及对医疗保健获取的结构障碍，这些社区在身体和心理健康结局方面表现较差。全科医护人员可通过针对性干预直接应对健康不平等，并间接通过促进跨层级的护理可及性发挥作用。

在乡村和沿海环境中，领导能力和晋升机会更为有限，这反映了服务向城镇和城市集中的现状。因此，应对乡村和沿海健康不平等需要有针对性的行动，通过明确的职业发展路径、可及的继续专业发展、督导、导师制和可持续的工作与生活平衡来培养、留任和壮大全科医护人员队伍。国际文献指出，交通、住房、专业发展和社区融合方面长期存在优先性不足的问题，同时需要结构化的、贯穿职业生涯的劳动力策略。然而，这些方法在英格兰背景下的适用性仍需进一步审视，以确保其与系统领导者、一线全科医护人员和现有基础设施相一致。

本研究的目的是考察英格兰乡村和沿海地区全科医护人员的劳动力挑战，特别是领导、导师制和晋升的可及性，并通过与国际最佳实践的比较，识别加强乡村全科医护人员长期职业可行性的机制。

**方法**

本研究采用探索性定性设计，考察在乡村和沿海环境中工作全科医护人员领导者的经历和观点。数据在单一时间点收集，反映参与者在研究期间的经历。本研究考察了各地区全科医护人员服务的可及性和有效性存在的非合理差异。为捕捉乡村和沿海环境下的工作现实，半结构化访谈是主要的数据收集方法。这种方法允许对个人经历进行丰富、详细且灵活的探索。

访谈指南基于快速证据综述的见解制定，并经资深劳动力专家咨询后调整（见在线补充材料A）。访谈由林肯大学的资深定性研究人员按照标准化培训进行，以确保一致性。所有访谈通过微软Teams记录，使用平台内工具进行转录，仔细校对准确性并匿名化处理以保护保密性。

抽样策略旨在反映全科医护人员劳动力的多样性和复杂性。英格兰国家医疗服务体系设定样本量以确保覆盖14个全科医护专业，在已识别的地理区域内每个专业至少有一名代表。鉴于各专业规模大小和分布不同，在所有地区实现全面代表性被认为是一项挑战；但团队力求尽可能纳入规模较小或较为孤立的专业群体。共完成了132次半结构化访谈。

参与者通过专业网络和通过LinkedIn等专业社交媒体平台发布的公开征集进行招募，目标为在乡村和沿海环境中工作的全科医护人员领导者。所有参与者在给予知情同意前均获提供参与者信息表，说明研究目的、参与内容及数据用途。

**数据分析**

本研究采用双重数据分析方法，将严格的定性方法与人工智能工具的使用相结合，以增强分析能力。

访谈转录稿通过微软Teams生成，经过准确性审核并匿名化。数据随后在NVivo软件中进行分析，采用演绎与归纳相结合的主题分析路径。分析框架借鉴了Braun和Clarke的六阶段模型，并辅以框架分析方法以实现对大规模数据集的结构化综合。初始编码由研究团队手动完成，并通过定期回顾周期对涌现主题进行提炼和验证。在初始手动归纳编码阶段，约30%的转录稿接受了深入审阅。对数据进行详细的逐行分析使研究团队能够超越描述性编码，发展出初步的解释性洞察，包括识别反复出现的结构性张力、领导可见度的差异以及与劳动力脆弱性和服务可持续性相关的模式。这些早期分析性洞察为临时类别的制定、解释性问题和进一步探索领域提供了依据。在定期回顾周期之后，通过手动编码识别出的概念性兴趣领域得到提炼，并开发了结构化编码索引（见在线补充材料B），用于指导数据整理为主题和子主题。

鉴于数据集的规模和复杂性，生成式人工智能（Co-Pilot）被纳入作为支持性分析工具。为保持分析方法的一致性，通过手动分析转录稿生成的初步编码框架被提供给Co-Pilot。这确保了AI辅助的剩余数据集查询由研究团队制定的相同编码原则和解释性假设进行指导。具体而言，AI被用于支持对研究人员生成的类别在更大数据集上如何呈现进行结构化探索，包括检索相关文本片段、识别潜在对比以及支持主题映射和验证过程中的数据组织。AI输出被视为临时性的，用于引发进一步的反思性分析，而非生成独立的解释。

生成式人工智能工具通过概率模式识别而非解释性或反思性理解来运作，因此无法独立满足定性分析的反思性要求。

为确保分析完整性，所有AI辅助的检索或摘要均经过批判性的、迭代的人类解释性审核，符合新兴的方法学指南中强调的"人在环中"反思性原则以及将AI定位为定性分析的支持性而非解释性组成部分的要求。解释性主导权始终由研究团队掌握，AI输出通过持续的讨论和对数据的反思性参与进行批判性评价、修正或驳回。这一过程在研究人员与工具之间创造了迭代性分析对话，同时保持了人类反思在主题发展中的核心地位。

整个研究过程中保持了伦理完整性。与大学专家进行了非正式的数字化风险评估，使用Co-Pilot（经大学批准的人工智能模型）确保所有数据保留在机构系统内。参与者完全知悉AI的角色，并明确获得知情同意。英格兰国家医疗服务体系也接收了数字化分析策略的简报。这种整合方法——将人类主导的反思性主题分析与AI辅助的数据查询相结合——实现了大规模系统化分析，同时立足于研究人员解释和参与者的生活经历。

**结果**

**参与者**

参与本研究的兴趣度很高：278名专业人士表达了兴趣，132次访谈完成，覆盖了除戏剧治疗外的所有全科医护专业。

参与者群体反映了较为健康的职业阶段和功能分布。在132名专业人士中，46人主要自认为是服务管理者，86人为与服务使用者直接接触的从业者（见表1）。

参与者涵盖广泛的国家医疗服务体系级别，使得既能洞察运营层面也能洞察战略层面的视角（见表2）。

地理分布方面也实现了广泛覆盖，西南地区代表性尤为突出。来自 Midlands（中部地区）和Northwest（西北地区）的参与者较少，这本身就是一个重要发现，反映了区域层面劳动力政策可能存在参与不足或可见度不足的问题（见表3）。

**主题开发与编码**

框架分析收录于在线补充材料B中，展示了编码如何从数据中发展为形成主题的过程。

**主题**

**本地领导层的重要性**

在全科医护人员领导方面，英格兰的健康与护理领域战略嵌入仍然参差不齐。尽管全科医护人员在预防、康复和社区照护中的价值日益得到认可，但许多组织仍然缺乏专门的全科医护主管。这一缺失产生了重大后果，使全科医护人员在系统层面的战略、服务重塑和投资决策中结构性地被代表性不足。

参与者指出，专业不可见性是一种反复出现的经历，特别是在领导责任分散在多个组合中或根本未分配给资深全科医护人员的组织中。在此类情境下，劳动力规划往往是被动应对的、各自为政的，并与全科医护人员劳动力的独特挑战和专长脱节。

> "在离职访谈中，人们离开医院信托组织的原因之一是……他们没有领导者……他们需要那种结构和支持。"P47（营养师）

> "我觉得我们在整体全科医护愿景方面可以做得更好。这并非对个人的影射。但我想如果我们有一位全科医护和全科医护主管角色，一切都会协调得多。"P67（诊断放射技师）

在乡村和沿海系统中，这种缺失更为严重，因为地理因素、孤立性和小规模团队意味着需要更多而非更少的战略关注。参与者谈到，在缺乏专门的全科医护领导的情况下，很难为新服务模式争取支持或为临床角色发展进行倡导。

> "如果没有一位关注关键因素的可见领导者，劳动力发展似乎会被忽视。当没有人被授权为全科医护劳动力发声时，投资早期职业角色、建立高级实践框架或与综合护理系统有意义地互动的机会就会被错过。"

因此，劳动力缺口持续存在，服务脆弱性增加，当经验丰富的全科医护人员在没有继任计划的情况下离开系统时，组织学习也随之流失。

> "当全科医护主管到位并得到充分授权时，差异是显而易见的。"

参与者描述道，当初级卫生保健专业人员（AHPs）得到嵌入行政团队的战略负责人的支持时，员工士气、跨部门关系和劳动力创新均发生了变革性改善……据我了解，68%的信托机构已设立了首席初级卫生保健专业官。我认为现在其带来的效益是巨大的，如果没有这个职位，我们将面临真正的挑战。P187（物理治疗师）

在初级卫生保健专业人员领导力较强的地区，参与者报告称与整合护理系统（ICS）优先事项的配合更加紧密，初级卫生保健专业人员的贡献可见度更高，劳动力规划也更加协调。这些岗位有能力将零散的努力转化为战略行动，前提是定位得当。

**打通劳动力渠道**

本研究的多名参与者强调了传统途径进入初级卫生保健专业人员职业所面临的财务障碍。一位参与者指出了对有志成为急救护理人员的人们缺乏认知和可负担性问题：

"如果我们的区域以外有人想成为急救护理人员，但负担不起上大学的费用。我不知道他们是否知道可以先加入成为医疗助理，然后再进入[学徒制]项目。"P194（急救护理人员）

其他参与者反思了地理因素和脱节的教育基础设施如何加剧不平等。参与者谈到，有志成为初级卫生保健专业人员的人因大学培训或临床实习所需的通勤时间而却步，尤其是在地方性提供项目被削减或取消的地区。

"我们之前在[本地]大学确实有物理治疗和职业治疗学徒项目，但被取消了……"P10（物理治疗师）

"她住在离[城市]中心大约10英里的地方，但她的培训要么得去[另一个城市]……"P232（职业治疗师）

相反，在实施了针对性地方干预的地区，参与者描述了其对农村招募的积极影响。如T-Level项目、地方自主设计的'Get Into'方案和嵌入式学徒制机会等举措受到好评，因为它们使初级卫生保健专业人员职业在本地社区更加可见和可行：

"我们还有为支持工作者提供的学徒制机会，但我们真正希望的是培养自己的人才，因为我们需要住在当地的人。否则，他们就会离开。"P67（职业治疗师）

这些发现表明，需要通过更早期的参与、更清晰的晋升途径和贯穿培训路径的持续支持来加强劳动力渠道建设。这些例子反映了一个更广泛的主题：本地化、社区嵌入式的渠道发展方法不仅是可行的，而且在实施的地方已经取得了成效。问题不在于缺乏创新，而在于创新的不均匀分布和国家层面的协调不足。

**支持性领导力与组织文化**

支持性领导力和赋权型组织文化是劳动力留存的中心，但许多农村和沿海地区的初级卫生保健专业人员报告称自己与高级决策者感到脱节，并被排除在战略对话之外。尽管正式的领导结构在纸面上可能存在，但参与者经常描述运营现实与管理层认知之间的文化鸿沟。

"我认为我想说的是，他们[管理层]以为他们做了，但我不认为他们总是……有时候他们不听我们的。"P64（职业治疗师）

在多个组织中，领导互动被描述为反应式而非关系式的，不完整的反馈回路加剧了不被重视和疏离感。员工并不总能感到有权提出关切或有意义地参与服务发展，尤其是在咨询被视为形式化的情况下。

参与者还强调了领导层在职业早期支持方面投入不足所带来的后果。在某些情况下，新合格的初级卫生保健专业人员被安排在责任重大的岗位上，却缺乏监督或同伴支持，导致压力、人员流失和能力建设的错失。在农村地区，由于劳动力密度较低且专业孤立感更为强烈，这种结构化入职和关怀式领导力的缺失尤其具有破坏性。

"我们失去了一些新合格的5级人员，因为他们没有得到支持……没有清晰的导师结构。这不是谁的错——只是没有能力。"P227（足病医生）

尽管面临这些挑战，许多参与者分享了领导力实践改善留存、增强士气并建立职业信心的例子。这些包括定期的留任谈话、以行动为导向的反馈回路以及基于员工见解的响应式劳动力调整。

"我们研究了引入留任谈话……然后在留任调查的基础上，我们按专业进行了细分，每个团队都制定了各自的行动计划。"P67（职业治疗师）

关系式、可见且具有响应性的领导力似乎在农村和沿海初级卫生保健专业人员劳动力的维持中发挥着关键作用。当员工福祉和职业发展被积极优先考虑时，参与者描述了更强的归属感和更高的留任意愿，有助于抵消农村实践中的地理和结构性挑战。

**扩大农村劳动力实习机会的准入**

高质量的实习机会是有效的初级卫生保健专业人员劳动力发展的基石，尤其是在农村和沿海地区，那里的学生毕业后更有可能留任并执业。经过战略设计的农村实习提供了沉浸式的学习经历，不仅能够培养临床能力，还能加强社区联系，支持未来的招募，并促进长期留存。本研究的证据证实了国际文献长期以来所暗示的结论：农村实习是有效的，我们知道如何让实习取得成功。

然而，当前的农村实习基础设施仍然发育不良。参与者描述了实习机会有限、本地督导员能力受限以及持续的财务障碍——尤其是交通和住宿费用——这些往往使农村学生处于不利地位。

"我们面临的一个挑战……是很多学生有驾照，但他们负担不起自己汽车的保险费用……他们无法实际上到达那里。"P260（职业治疗师）

在某些地区，高等教育机构与农村提供组织之间的地理脱节被认为减少了培训暴露程度并扭曲了学生的职业发展轨迹。正如一位参与者所指出的：

"他们的很多学生大部分实习都是在附设诊所完成的，然后……他们大多进入私人执业，因为他们没有国家医疗服务体系（NHS）的经验。"P67（眼球运动治疗师）

尽管如此，在已进行投资的地区，其效益是显而易见的。得到支持的农村实习，特别是那些建立在本地雇主与高等教育机构合作基础上的实习，正在产生积极成果。

"我们现在与[大学]建立了联系，我们接收他们的二年级和三年级学生……这对我们来说效果相当不错，因为两年前我们接收的第一名学生今年就申请了我们的职位并获得了录用。"P223（诊断放射技师）

这些发现表明，需要扩大农村劳动力实习的准入以支持招募、留存和劳动力可持续性。这些例子表明，农村实习不仅仅是一项教育活动——它是一项招募策略、一个留存杠杆，也是将劳动力嵌入基于地点的照护体系的有力工具。

**解决生活方式与职业可行性问题**

住房有限、交通联系差以及伴侣就业机会受限等结构性障碍继续制约着农村和沿海地区的招募和留存。这些不是生活方式偏好，而是影响劳动力可持续性的系统性设计问题。正如一位物理治疗师所解释的：

"我一直以为我能坐火车去上班。实际上从来没有，因为火车站和信托机构之间的交通联系根本不存在。"P187（物理治疗师）

双重职业挑战也被频繁提及：

"如果他们已婚或带着伴侣来，那伴侣也得找工作……这里的产业不多。"P244（眼球运动治疗师）

这些结构性限制对职业早期人员和承担家庭责任的人影响尤为严重。如果没有可负担的住房、可靠的交通或伴侣就业机会，搬迁就变得不可持续——尤其是在沿海社区，季节性住房压力和脆弱的经济状况进一步削弱了稳定性。

尽管面临这些挑战，参与者强调了农村执业的明确职业优势，包括更广泛的执业范围、更强的自主性和更紧密的社区联系：

"技能和自主性……他们在这方面真的很强，还有很多额外的技能。"P89（音乐治疗师）

当结合实际的措施支持时，这些特点可以成为强大的招募和留存推动力。参与者报告称，在提供搬迁补贴包、补贴性住宿或农村加权补贴的组织中取得了更大的成功，这有助于减少起始条件的不平等并促进长期承诺。

总的来说，这些叙述表明，维持农村和沿海初级卫生保健专业人员劳动力需要将生活方式与职业可行性相统一。解决住房、交通和伴侣就业障碍必须被视为劳动力规划的基础，而非可选的增强措施。财务激励、基础设施改善和双重职业途径是连贯的农村劳动力战略不可或缺的组成部分——确保农村执业的职业机会真正可及且可持续。

**战略性招募**

营销和意识宣传活动是劳动力战略的重要组成部分，但只有在其扎根于结构就绪状态和岗位可行性时才有效。参与者反复强调，营销不能替代稳健的劳动力规划。泛化的宣传活动往往无法触达农村候选人或传达农村执业的真实图景。更糟的是，它们可能歪曲初级卫生保健专业人员在此类环境中的生活体验，导致幻灭和早期流失。

"在我们部门历史上有多次出现，我们发布招聘广告却无人申请……仅仅因为要么人们不感兴趣来[该地区]，要么对他们来说放弃现有的生活去做这些并不值得。"P125（假肢矫形师）

这不仅仅是一个意识问题。它反映了招募叙事与支撑其所需的基础设施之间的深层脱节。

相反，当营销立足本地、量身定做并与真实机会相结合时，它可以显著提高招募成效。参与者指出了成功的宣传活动案例，这些活动展示了农村执业的自主性、影响力和生活方式优势，并以现实的期望和切实的支持为基础。

"在这些地方工作的吸引力……对于家庭生活质量来说真是令人惊叹。"P180（音乐治疗师）

这一主题强调了在农村和沿海环境中需要更具战略性和情境敏感性的招募方法。农村招募营销必须超越抽象的宣传，成为基于地点的劳动力叙事渠道。这包括展示晋升途径、多学科协作以及小型系统中可用的长期职业机会。

**讨论**

全球卫生劳动力面临地理分布不均的问题，导致农村健康不平等问题持续存在。本研究首次提供了英格兰农村和沿海地区初级卫生保健专业管理人员和从业者视角的全国性定性洞察，强调了领导力作为连贯、地境敏感的劳动力战略的关键推动因素。在首席初级卫生保健专业官职位已建立的地区，参与者描述了更强劲的劳动力渠道，包括与学校的合作和针对职业转型的举措，表明存在可扩展的方法来解决农村空缺问题。

研究结果指出，结构性障碍阻碍了持续的劳动力规划，招募和留存主要在地方层面通过具有情境重要性但难以扩展或维持、且易受资金压力和组织变动影响的举措进行管理。有限的早期外联、受限的实习容量和培训成本继续抑制农村参与，导致碎片化的实施而非系统层面的变革。

农村社区需要的服务应当与其所服务的人口共同设计和面向他们。在国际上，澳大利亚的初级卫生保健农村通才路径展示了与基于地点的专业发展相联系的结构性晋升途径的价值，但这一方法尚未在英格兰大规模实施。证据一致表明，在注册前教育期间接触农村执业经历会增加农村就业的可能性，然而实习提供仍然碎片化且缺乏协调。

搬迁支持、学费免除和住房补贴等财务激励措施可以支持招募，但参与者描述这些措施是碎片化且执行不一致的。搬迁经常被期望实现，却没有提供足够的交通、住房或晋升支持，这损害了长期留存。尽管农村执业提供职业自主权、广泛的执业范围和强烈的社区联系，但这些优势往往被招募叙事与生活现实之间的不匹配所抵消。当有适当的政策和基础设施支持时，弹性工作安排可以缓解这些挑战。

尽管有强有力的证据表明，来自农村的学生更有可能在农村执业，但招募策略仍然优先考虑规模而非地理分布。培训方面的财务和后勤障碍以及有限的晋升机会反映了劳动力规划中长期存在的城市中心偏差。这些条件将流失嵌入系统本身，而非将其定位为个人或组织失败。

尽管已有强有力的证据基础确定职业发展、监督、同伴支持和弹性就业是留存的关键推动因素，但国家层面的应对在很大程度上依赖于短期激励措施或对福祉的抽象承诺。

农村地区的附属健康专业人员（AHPs）继续报告存在职业隔离、人力资源利用不足以及无法在其执业许可范围内开展实践的问题，这些因素导致敬业度下降和职业倦怠。AHP领导层对组织能力建设具有显著影响，包括人力资源发展、战略倡导和服务模式创新。33 34 本研究进一步证实，首席AHP角色在整个系统中仍存在实施不一致的情况，其职位缺失或在更广泛职责范围内的稀释限制了战略影响力。2 33 在存在领导力发展、继任规划和导师制度的环境中，参与者描述了工作满意度、留任率和创新能力方面的改善，17 18 凸显了领导力在解决农村和沿海地区不平等问题中的重要性。生成式AI在支持研究工作流中的应用已扩展到多个领域，包括用于理论发展（Prokopis, 2023）、知识管理35，或更广泛地作为"合作研究者"23 24；然而，此类系统通过概率性模式识别运行，而非基于解释性理解或反思性理解，因此需要人类监督来进行意义建构和反思性判断。35 在此约束条件下，一个实际优势（尤其是在大规模、多编码者项目中）是能够以统一、基于规则的方式大规模应用预定义编码，从而有助于在广泛数据集中稳定并标准化编码应用。25 在本研究中，解释权保留在研究团队手中，AI辅助输出被视为检索和组织的提示，而非分析结论，这反映了对生成式AI在产生反思性或解释性见解方面局限性的明确认识。35 因此，虽然AI在数据组织和映射方面有助于保持一致性，但反思性通过迭代审查和团队讨论得以保持。本文认识到，反思性实践的某些方面，即根植于立场、经验洞察和情境解释的方面，本质上属于人类范畴，无法被自动化。结论本文代表了英格兰农村和沿海地区从事多个专业招聘和留任工作的人员的观点和活动。所生成的主题聚焦于有意为之、由本地驱动的活动，这些活动缺乏战略基础设施，通常依赖个人主动性和努力来维持服务、培养专业学生和有效管理人力资源需求。过度依赖本地行动以及未能制定计划并承诺保障农村和沿海服务可持续性，存在结构性弱点。从实践角度来看，研究结果凸显了需要对农村和沿海地区的AHP人力资源发展采取协调一致、适应情境的方法。这包括加强本地人才管道、增加农村实习容量、改善专业因素与生活方式因素之间的协调，以及采用适应当地条件的招聘策略。这些行动需要系统层面的领导力和持续投资，以确保农村和沿海社区能够获得并留住AHP专业人才。