《The Lancet Regional Health - Africa》：Progress towards global 95–95–95 targets in Tanzania: trends from population-based HIV impact surveys in 2016–2017 and 2022–2023
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背景：全球95-95-95目标旨在使95%的HIV感染者（PLHIV）知晓自身HIV状态，95%的确诊者接受抗逆转录病毒治疗（ART），以及95%的接受ART者实现HIV病毒载量抑制（VLS）。研究人员评估了坦桑尼亚在两次HIV调查之间向这些目标的进展。方法：
背景：全球95-95-95目标旨在使95%的HIV感染者（PLHIV）知晓自身HIV状态，95%的确诊者接受抗逆转录病毒治疗（ART），以及95%的接受ART者实现HIV病毒载量抑制（VLS）。研究人员评估了坦桑尼亚在两次HIV调查之间向这些目标的进展。方法：2016-2017年和2022-2023年的坦桑尼亚HIV影响调查（THIS）是独立的全国代表性、两阶段整群家庭调查。同意的参与者完成了问卷调查和生物标志物检测。研究人员报告了≥15岁PLHIV中95-95-95的实现情况以及使用患病率差异的变化。HIV知晓状态和ART使用通过自我报告和血液中抗逆转录病毒药物（ARV）检测确定，而VLS定义为病毒载量（VL）<1000拷贝/mL。分析使用了合并调查权重和刀切法方差估计。结果：本分析包括2016-2017年THIS中的1831名≥15岁PLHIV和2022-2023年THIS中的1850名。HIV阳性状态知晓率从2017年的61.0%[57.1–63.9]增加到2023年的83.0%[80.0–85.1]，患病率差异为22.1%[17.8–26.3]。在知晓自身状态的PLHIV中，ART覆盖率从2017年的93.6%[91.7–95.2]增加到2023年的97.9%[96.7–98.6]；患病率差异为4.2%[2.3–6.2]。在接受ART的PLHIV中，VLS从2017年的87.0%[84.1–89.5]增加到2023年的94.3%[92.6–95.6]，患病率差异为7.2%[4.2–10.3]。解释：坦桑尼亚在两次调查之间的五年内取得了显著进展，朝着95-95-95目标迈进。需要通过量身定制的策略加强病例识别。资金：本项目资金由美国总统艾滋病紧急救援计划通过美国疾病控制与预防中心支持。研究结果和结论仅代表作者观点，不一定代表资助机构的官方立场。
**论文解读**
**研究背景**
HIV/AIDS疫情仍是全球公共卫生重大挑战，尤其是撒哈拉以南非洲地区。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）于2014年提出“快速通道”战略，设定了到2025年实现95-95-95目标：即95%的HIV感染者（PLHIV）知晓自身HIV状态（第一个95），95%的知晓自身状态者接受抗逆转录病毒治疗（ART）（第二个95），以及95%的接受ART者实现HIV病毒载量抑制（VLS）（第三个95）。坦桑尼亚作为HIV高负担国家，其成人HIV患病率在过去二十年呈下降趋势，但2016-2017年坦桑尼亚HIV影响调查（THIS）发现，仅有61%的PLHIV知晓自身状态，导致近一半PLHIV病毒载量未抑制。针对这一差距，坦桑尼亚政府加强了HIV检测和治疗策略，包括自我检测、接触者追踪检测、即时启动ART（“检测即治疗”）以及优化ART方案。本研究旨在利用两次全国代表性调查数据，评估坦桑尼亚向95-95-95目标的五年进展，并识别仍需改进的领域。论文发表在《The Lancet Regional Health - Africa》。
**关键技术方法**
研究人员采用了2016-2017年和2022-2023年两次独立的坦桑尼亚HIV影响调查（THIS）数据，均为全国代表性、两阶段整群家庭调查（样本来自坦桑尼亚大陆26个地理区域和桑给巴尔5个地理区域）。同意参与者完成问卷调查并采集静脉血进行HIV快速检测、病毒载量（VL）定量（使用Roche COBAS平台）和抗逆转录病毒药物（ARV）检测（液相色谱-串联质谱法）。以实验室确认HIV阳性且≥15岁者为分析对象（共3681人）。采用合并调查权重和刀切法方差估计，通过修正Poisson回归模型评估相关因素，并使用患病率差异比较两次调查间的变化。
**研究结果**
**第一个95：HIV状态知晓率**
2016-2017年，坦桑尼亚≥15岁PLHIV中知晓自身HIV阳性状态的比例为60.6%（95% CI: 57.1–63.9），到2022-2023年显著上升至82.7%（95% CI: 80.0–85.1），患病率差异为22.1%（95% CI: 17.8–26.3）。女性知晓率从64.9%升至84.8%，男性从52.2%升至78.4%，男性增幅更大（26.1% vs 19.9%）。15-24岁男性知晓率增幅最大（51.6%），但所有年龄性别组均未达到第一个95目标。调整模型显示，2022-2023年较2016-2017年知晓可能性增加32%（aPR 1.32, 95% CI: 1.23–1.40），女性较男性高16%（aPR 1.16, 95% CI: 1.10–1.24），年龄增大和初等教育水平与知晓率正相关。2022-2023年无任一地区达到第一个95目标。
**第二个95：ART覆盖率**
在知晓自身HIV阳性状态的PLHIV中，ART覆盖率从2016-2017年的93.6%（95% CI: 91.7–95.2）升至2022-2023年的97.9%（95% CI: 96.7–98.6），患病率差异为4.2%（95% CI: 2.3–6.2）。女性覆盖率从95.3%升至98.4%，男性从89.6%升至96.7%。除25-49岁男性外，所有年龄性别组均达到第二个95目标。调整模型显示，两次调查间ART使用可能性增加4%（aPR 1.04, 95% CI: 1.02–1.06），女性较男性高5%（aPR 1.05, 95% CI: 1.02–1.07），≥50岁者较15-24岁者高5%（aPR 1.05, 95% CI: 1.01–1.08）。2022-2023年有18个地区达到第二个95目标，而2016-2017年仅3个。
**第三个95：病毒载量抑制（VLS）**
在接受ART的PLHIV中，VLS（VL<1000拷贝/mL）从2016-2017年的87.0%（95% CI: 84.1–89.5）升至2022-2023年的94.3%（95% CI: 92.6–95.6），患病率差异为7.2%（95% CI: 4.2–10.3）。女性VLS从88.6%升至94.9%，男性从83.2%升至92.9%。仅≥35岁女性达到第三个95目标。调整模型显示，两次调查间VLS可能性增加8%（aPR 1.08, 95% CI: 1.04–1.12），女性较男性高5%（aPR 1.05, 95% CI: 1.01–1.09）。2022-2023年有9个地区达到第三个95目标，而2016-2017年仅1个。
**讨论与结论**
讨论部分指出，坦桑尼亚在两次调查间取得了显著进步，尤其是第一个95的知晓率提升最大（22.1%），这得益于扩大检测策略，如接触者追踪检测、自我检测、降低检测同意年龄至15岁以及针对男性的社区和工作场所检测。尽管如此，仍有约六分之一的PLHIV不知晓自身状态，特别是男性和15-24岁青年，这可能导致持续传播和死亡。第二个95目标已超额完成（97.9%），主要归因于“检测即治疗”政策和多个月药物分发（六个月）提高依从性。第三个95目标接近达成（94.3%），但青年女性（15-24岁）是唯一VLS未改善的群体，反映了社会脆弱性、卫生系统差距和行为挑战。研究强调，需要持续投资于针对性检测策略、青年友好服务和差异化护理模式，以缩小男性、青年和部分地区的差距。
**结论翻译**：在两次调查之间，坦桑尼亚在第一个95-95-95目标方面取得了显著进展，并在第二个和第三个目标上进一步巩固了先前成果，表明病例发现、治疗优化和公共卫生策略依从性总体成功。超越第二个95目标展示了国家HIV治疗项目的实力，以及PLHIV确诊时普遍获得ART的重要性。病例发现仍然是最大的整体差距，尤其是在男性和青年中。在整个临床级联中，青年未实现与老年人群相同的收益。接受ART的15-34岁青年成人是唯一未达到第三个95VLS目标的群体。这凸显了持续投资于HIV预防和HIV检测服务以缩小病例发现差距的重要性，以及关注HIV护理质量以维持高ART覆盖率、高治疗持续率和高VLS率。针对青年的情境特异性干预措施仍是缩小95-95-95级联差距的高度优先事项。鉴于当前全球HIV捐助资金的不确定性，需要通过战略性地聚焦于差距，包括针对性检测策略以识别和覆盖剩余的未诊断人群、少数知晓状态但未接受ART者以及未实现病毒抑制者，来维持近期成果。
